En fallplastik är den kirurgiska konstruktionen av en penis eller fallus. Phalloplasty kan vara en komponent av kirurgisk övergång för några transgender män. (Andra transgender män kan välja att ha en metoidioplastik eller har inget intresse av genital kirurgi.) Phalloplasty kan också utföras för cisgender män som föddes utan penis eller som förlorade sin penis genom olycka eller sjukdom.
Det utförs vanligen av en plastikkirurg och / eller en urolog.
Phalloplasty Basics
Grunden innebär skapandet av en penis skapandet av ett rör i ett rör. Inre röret är urinröret, strukturen genom vilken män urinerar. Ytterröret är penisaxeln. Denna struktur, som kallas neophallus ( neo - för ny), är kirurgiskt fäst vid bäckenet. Neofallus urinrör är ansluten till den befintliga urinröret. Blodkärlen och nerverna är fästa vid bäckenets bäck. Sedan är utsidan av neophallus skulpterad för att likna en penisaxel och huvud.
Fliktyp
De delar av hud och annan vävnad som används för plastikkirurgiska ingrepp som fallplasteri är kända som flikar . Det finns flera klafftyper som kan användas för fallplasteri. I Förenta staterna används den vanligaste fliktypen som är den radiella underarmsfliken eller RFF. Detta innebär att skörda en stor rektangel av hud från en av patientens underarmar.
De viktigaste fördelarna med den här fliken är att den är relativt stor, lätt att skörda och känslig för beröring. De viktigaste nackdelarna är att färgen kan vara ganska annorlunda från könsdelens hud och att proceduren lämnar en mycket märkbar underarmsärr. Ärret är så distinkt, att för personer som är bekanta med RFF-fallplasteri, är det en indikation på att personen med ärret har genomgått denna operation.
Detta kan vara problematiskt för vissa män, som inte vill annonsera att ha genomgått en fallplastik.
En annan viktig nackdel är att underarmen måste täckas med ett hudtransplantat från en av låren. Detta lämnar ärr på två ställen som kan vara ganska synliga, beroende på hur en man är klädd. Slutligen kräver RFF-klaffen kirurgen att vara skicklig i mikrokirurgi, eftersom klaffen är helt borttagen från armen och behöver återanslutas till nerverna och blodtillförseln nära ljummen.
Andra flikar som ibland används för fallplastering skördas från följande områden:
- Lattisimus dorsi
- Super pubic region
- Lår
Pedicled lårflikar är den andra fliken som ofta används för fallplasteri i USA. Till skillnad från radiella armflikar förbli dessa flikar anslutna till deras ursprungliga blodtillförsel. Detta innebär att de inte kräver mikrokirurgisk expertis hos den kirurg som utför phalloplasty. Dessa flikar är dock något svårare att arbeta med. Det tjockare lagret av fett gör det svårare att rulla dem i ett rör för att forma penis. Pedicled lårflikar är också förknippade med högre komplikationsgrader än radiala underarmsflikar. Det finns mindre jämförelsedata för resultaten av andra fliktyper som används vid fallplasteri.
Penile proteser
Inte alla män som vill ha en fallplastik är intresserade av att ha erektilfunktion lämplig för penetrerande sex. Vissa är främst angelägna om att kunna stå för att urinera eller vara nakna i gemensamma utrymmen, såsom omklädningsrum. Men män som vill ha samlag med en partner kommer att kräva införande av en penisprotes. En penisprotes är också känd som ett penisimplantat .
De flesta kirurger implanterar penile proteser efter den initiala falloplastiken har haft tid att läka, men vissa kommer att göra ett enda stegsförfarande. Det finns fördelar och nackdelar för båda alternativen.
På samma sätt finns det fördelar och fördelar för de olika typerna av penisproteser. Uppblåsbara penisproteser använder vätska som pumpas från en behållare för att förstyva penis. Det finns också halvstyva eller böjbara implantat. Dessa upprätthåller styvhet hela tiden men kan böjas eller rätas vid behov. Uppblåsbara proteser används något oftare, eftersom de inte kräver att en man blir van vid att ha en hård penis hela tiden. Dock är operationen för att implantera dem något svårare än för ett halvstyvt implantat.
Vanliga Komplikationer av Phalloplasty
Uretrala problem är den vanligaste komplikationen av fallplasteri. Patienterna kan utveckla en urinledningsfistel, där röret som bär urinen blir öppet för huden och orsakar urin att läcka. Det händer vanligtvis där den nya urinröret är förenad med den gamla. Det kan dock hända någonstans längs neophallus.
En annan potentiell urin komplikation av falloplastik är en urinrörelse. Det är här passagen blir för smal för att bära urinen. Annat, mycket mindre vanligt, komplikationer av fallplasteri inkluderar partiell eller total flapförlust och problem med hudtransplantatet. Patienter som får penisproteser kan också ha problem med dessa enheter. Faktum är att denna typ av problem är relativt vanligt, både omedelbart efter implantation och flera år ute. Problem med penisprotes kan kräva att implantatet avlägsnas eller bytas ut.
Phalloplasty Skillnader för transgender män
I allmänhet är fallplasteringsprocedurer relativt lika för cisgender- och transgender-män. Det finns dock några betydande skillnader. Den första skillnaden innebär att bevara sexuell känsla. För transgender män är nallorna i fallusen antingen kopplade till de hos klitoris eller klitoris är inbäddad vid penisens botten. Hur som helst är målet att bevara sexuell känsla och orgasmisk funktion i könsorganen genom att tillåta penisstimulering att stimulera klitorisnerven.
En annan stor skillnad är förlängningen av urinröret. För cisgender män är urinröret korrekt placerat för anslutning till penisens kropp. Men för transgender män måste en förlängning skapas för att länka den befintliga urinröret i botten av penis. Detta kan lägga till lite svårighet för operationen. Denna förlängning är också en annan plats där det kan finnas komplikationer för läkning.
Slutligen, för transgender män, kirurgen måste kirurgiskt skapa ett skrotum. Detta görs vanligen med hjälp av huden på den yttre labia för transgender män. Det är då möjligt att sätta in testikelproteser om patienten vill ha dem. Beroende på kirurgens preferens kan detta antingen göras vid operationstiden eller, oftare, efter det att den inledande operationen har haft tid att läka.
Singel kontra flerstegsoperationer
En enstaka phalloplasty innebär samtidig konstruktion av fallus och urinrör samt anslutning av urinröret. I förekommande fall involverar det också skapandet av ett skrot och införande av testikelproteser. Allt detta görs som ett enda förfarande, även om några penisproteser generellt läggs in vid ett senare tillfälle.
En flerstadig phalloplasty bryter operationen ner i delar. Detta är vanligare, eftersom det möjliggör en mer detaljerad hantering av varje del av operationen. Vissa kirurgiska grupper utför dock enstegsförfaranden. Detta kan vara bekvämare för patienter som måste resa ett betydande avstånd för operation. Det är oklart huruvida det finns en ökad risk för komplikationer för enstegsförfaranden. Med detta sagt, kommer många individer som genomgår en falloplastik att behöva en eller flera revisionsoperationer, oavsett om förfarandet ursprungligen var avsett att vara en- eller flera steg.
> Källor:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Resultat av enstegsplastoplastik med pedicled anterolateral lårflap mot radial underarmsfri flik i könskontrollerad kirurgi. J Urol. 2017 jul 29 pii: S0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10,1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML, Stanojevic D, Bizic M, Kojovic V, Majstorovic M, Vujovic S, Milosevic A, Korac G, Perovic SV. Metoidioplasty som enstegs könsförflyttningsoperation hos kvinnliga transsexuella: Belgrads erfarenhet. J Sex Med. 2009 maj; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. En systematisk granskning av metoidioplastik och radial underarmsflapfalloplasti vid genital rekonstruktion av kön-till-man transgener: Är det "idealiska" Neophallus ett uppnåeligt mål? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 dec 23; 4 (12): e1131. doi: 10,1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Kirurgiska resultat av erektilimplantat efter phalloplasty: Retrospective Analysis of 95 Procedures. J Sex Med. 2016 Nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10,1016 / j.jsxm.2016.09.013.