Cystoisosporiasis (tidigare kallad isosporiasis) är en ovanlig parasitisk infektion i tarmarna som klassificeras av de amerikanska centrumen för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) som ett AIDS-definierande tillstånd . Världsomspännande prevalens är variabel, med infektioner som förekommer oftast i tropiska eller subtropiska regioner (särskilt Karibien, Centralamerika och Sydafrika).
Med ankomsten av kombination antiretroviral behandling (ART) anses cystoisosporias vara sällsynt bland personer som lever med hiv i den utvecklade världen. Dock har tillfälliga utbrott rapporterats de senaste åren, i allmänhet på grund av att återvändande resenärer eller invandrare från tropiska regioner.
Orsakssamband
Cystoisosporiasis orsakas av Cystoisospora belli ( C. belli ), en intestinal parasit som är nära relaterad till Toxoplasma gondii ( T. gondii ) och Cryptosporidium .
( T. gondii och Cryptosporidium är orsaksmedlen för två andra AIDS-definierande tillstånd, respektive toxoplasmos av hjärnan respektive kryptosporidiosen .)
Sändningssätt
Människor är de enda kända värdarna för C. belli , vars sjukdom sprids genom mat eller vatten som har förorenats med avföring från infekterade människor. Överföring via oral-anal sex ("rimming") är också möjligt.
symtom
Symtom kan vara i veckor och inkluderar krampig magsmärta och riklig vattnig diarré, åtföljd av svaghet och lågkvalitativ feber.
För immunkompromitterade individer kan dessa symtom utvecklas till uttorkning, undernäring eller kakexi om de lämnas obehandlade.
I immunkompetenta individer är C. belli- infektion ofta asymptomatisk.
Diagnos
Den kliniska presentationen är oskiljaktig från kryptosporidios och kräver mikroskopisk undersökning av patientens avföring (eller ibland en biopsi i tarmväggen) för att bekräfta diagnosen.
Behandling
Cystoisosporiasis behandlas oftast med sulfasbaserat antibiotikum, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
I immunkompetenta individer är cystoisosporias i allmänhet en självbegränsande sjukdom och löses vanligtvis inom några dagar av behandlingen. Immunkompromitterade personer med CD4-tal under 150 celler / μL svarar vanligen mindre väl och är benägna att återfalla när behandlingen är stoppad. I sådana fall kan livslång profylax av TMP-SMZ anges.
Epidemiologi
Cystoisosporiasis är endemisk i Afrika, Australien, Karibien, Latinamerika och Sydostasien. I vissa länder, såsom Haiti, är så många som 15% av människorna smittade med C. belli. Bland personer med avancerad hiv (CD4-tal under 200 celler / ml) är frekvensen ännu högre, som svävar vid cirka 40%.
Internationell resa har underlättat sjukdomsutbredningen i andra regioner, med ett utbrott som noterades i Los Angeles-området från 1985 till 1992. I detta fall bekräftades infektioner främst i spanskt kvarter och nästan helt bland individer som klassificerades som AIDS. Prevalensen varierade mellan 5-7%.
Mer sistnämnd trodde invånare i ett Atlanta-område att ha smittats med C. belli i och runt juli 2015, med en person som rapporterats ha återvänt från en resa till Kenya.
Priserna i låginkomstländer med hög prevalens har minskat dramatiskt de senaste åren tack vare den omfattande användningen av TMP-SMZ, ett läkemedel som ges som profylax för att förhindra pneumocystis lunginflammation (PCP) hos personer med hiv.
Uttalande: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
Kallas också: Isoporiasis
källor:
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Bilaga A - AIDS-definierande villkor." Atlanta, Georgia; senast granskad den 20 november 2008.
Heyworth, M. "Parasitiska sjukdomar i immunförsvarade värdar. Cryptosporidiosis, isosporiasis och strongyloidiasis." Gastroenterologi kliniker i Nordamerika. 1996; 25 (3): 691-707.
Lagrange-Xélot, M .; Porcher, R .; Sarfati, C .; et al. "Isosporiasis hos patienter med HIV-infektion i den mycket aktiva antiretrovirala behandlingstiden i Frankrike." HIV-medicin. Februari 2008; 9 (2): 126-130.
Guiguet, M .; Furco, A .; Tattevin, P .; et al. "HIV-associerad Isospora belli-infektion: förekomst- och riskfaktorer i den franska sjukdomsdatabasen om HIV." HIV-medicin. Mars 2007; 8 (2): 124-130.
Sorvillo, F .; Lieb, L .; Seidel, J .; et al. "Epidemiologi av isosporiasis bland personer med förvärvat immunbristsyndrom i Los Angeles County." American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . December 1995; 53 (6): 656-9.
Petchenik, M. "Läkare tror att parasiter orsakar mystisk sjukdom i Atlanta." Dayton Daily New; publicerad 15 juli 2015.
DeHovitz, J .; Pape, J .; Boncy, M .; et al. "Kliniska manifestationer och behandling av Isospora belli-infektion hos patienter med det förvärvade immunbristsyndromet." New England Journal of Medicine . 10 juli 1986; 315 (2): 87-90.