Vanlig parasitär infektion potentiellt livshotande hos människor med hiv
Toxoplasmos är en parasitisk sjukdom orsakad av Protozoan Toxoplasma gondii ( T. gondii ). När det påverkar hjärnan (cerebral toxoplasmos) anses det som ett AIDS-definierande tillstånd av Centers for Disease Control and Prevention.
Det beräknas att omkring 22% av den amerikanska befolkningen är infekterad med T. gondii . Över 200 000 fall rapporteras varje år, vilket resulterar i nästan 750 dödsfall vilket gör det till den näst vanligaste orsaken till dödlig matburna sjukdomar bakom Salmonellaförgiftning .
Incidensnivåerna i Afrika, Sydostasien, Latinamerika och delar av Central- och Östeuropa kan gå bra över 50%.
Sedan 1980-talet har det förekommit en kraftig nedgång i T. gondii- infektioner i USA, främst beroende på radikala förändringar i jordbrukssystem och livsmedelssäkerhetshantering. Dessutom har risken för toxoplasmoser sjunkit bland personer som lever med HIV till följd av effektiv antiretroviral behandling och användningen av profylaktisk medicin som bättre kan hindra utvecklingen av T. gondii- infektion.
Överföringsmetoder
T. gondii kan infektera de flesta varmblodiga varelser, men är särskilt vanligt hos katter. Överföring orsakas oftast av:
- Muntlig kontakt med ytor eller föremål som har förorenats med katt avföring eller kattskräp
- Äta T. Gondi- infekterat kött
- Överföring från moder till barn under graviditet
Amning anses inte som en sannolik form av överföring.
Symtom på toxoplasmos
Hos människor är majoriteten av infektioner antingen asymptomatiska eller närvarande med milda influensaliknande symtom, ofta åtföljda av svullna lymfkörtlar ( lymfadenopati ). Hos immunkompromitterade individer, särskilt HIV-infekterade personer med CD4-tal under 100 celler / μl-infektion kan emellertid vara allvarlig till dödlig.
Om de lämnas obehandlade kan toxoplasmos orsaka allvarlig encefalit (inflammation i hjärnan) och retinalskada. De vanligaste neurologiska tecknen är tal och motorisk försämring. I avancerad sjukdom ses kramper, hjärnhinneinflammation , optisk nedsmutsning och psykiatriska manifestationer ofta.
Toxoplasmos kan också orsaka skador på lungorna, vilket resulterar i en sepsisliknande inflammation och symtom som i stor utsträckning kan skilja sig från PCP ( pneumocystis lunginflammation ). I svåra fall kan toxoplasmosen spridas bortom hjärnan och lungorna för att påverka lever, benmärg och hjärta.
Toxoplasmos i graviditet
T. gondii kan orsaka förödande skador på att utveckla foster, vilket ofta leder till livslång mental och fysisk nedsättning. Medan de flesta nyfödda infekterade med T. gondii kommer att framstå som symptomatiska, kommer symtomen att utvecklas senare.
En nyligen genomförd studie från Case Western Reserve University visade att kvinnor med avancerad hivinfektion uppvisade en trefaldig ökning av risken för överföring från moder till barn.
Diagnos av toxoplasmos
Diagnos av toxoplasmoser stöds av en genomgång av kliniska egenskaper och symtom, tillsammans med analys av blod eller vävnadsprover. Ett enkelt genetiskt test som kallas PCR (polymeraskedjereaktion) kan användas för att detektera närvaron av T. gondii antikroppar i blod eller andra kroppsvätskor.
(Vid en ny infektion kan en PCR kanske inte upptäcka T. gondii antikroppar i upp till åtta veckor. Under denna så kallade fönsterperiod kan en serie PCR krävas för att bekräfta infektion, som utförs minst tre veckor isär.)
Medan en hjärnbiopsi anses vara den definitiva diagnosen av cerebral toxoplasmos, har de senaste åren i stor utsträckning ersatts av en kombination av en MR- eller CT-skanning för att bekräfta närvaron av hjärnskador, följt av minimalt invasiv PCR-testning.
Behandling av toxoplasmos
Behandling rekommenderas för HIV-positiva personer med CD4-värden under 200, när immunsystemet är mindre effektivt att bekämpa infektion.
I dessa fall är trimethoprin / sulfametoxal (co-trimoxazol) vanligtvis det läkemedel som är valfritt för profylaktiskt förebyggande.
För aktiv sjukdom kan följande läkemedel förskrivas:
- En kombination av Daraprim (pyrimethamin) och sulfadiazin (ett sulfatbaserat antibiotikum) plus folinsyra
- Clindamycin (ett antibiotikum som används för att behandla bakteriella och protozoaninfektioner)
- Spiramycin (som fortfarande anses vara experimentell i USA, även om den kan erhållas med speciell FDA-tillåtelse under graviditetens första trimester)
- Mepron (atavaquone)
- En kombination av Clindamycin och Meprone
År 2015 försökte tillverkaren av läkemedlet Daraprim (Turing Pharmaceuticals) i kontroverser efter att dess vd Martin Shkreli försökte höja priset med 5000%, från $ 13,50 per tablett till 750 dollar per tablett.
Förebyggande av T. gondii Infektion
Hos immateriella personer (CD4-värden på mindre än 100) eller gravida kvinnor med HIV kan särskilda försiktighetsåtgärder rekommenderas för att minska risken för T. gondii- infektion. Dessa inkluderar:
- Att ha någon annan byter kattskräp eller bär ett par engångshandskar när du gör det själv. Tvätta händerna noggrant efteråt, och lagra inte din kattlåda i eller i närheten av köket. Om möjligt, håll din katt inomhus.
- Matar mat till säkra temperaturer, samtidigt som köttet inte är rosa och att juicer löper klart. Skala och tvätta frukt och grönsaker när det är möjligt.
- Använda handskar när du arbetar eller arbetar med mark, tvättar noga handskar och händer när du är klar.
Uttalande: TOK-so-plas-MOE-sis
källor:
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Toxoplasmosis (Toxoplasmainfektion - Epidemiologi och Riskfaktorer." Atlanta, Georgien; Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria, 10 januari 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lunginflammation hos patienter med det förvärvade immunbristsyndromet." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maj, t .; Amiel, C .; et al. "Extracerebral toxoplasmos hos patienter infekterade med HIV. En fransk nationell undersökning." Medicin. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lunginflammation hos patienter med det förvärvade immunbristsyndromet." American Journal of Medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikal överföring av toxoplasma av humana immunbristvirusinfekterade kvinnor." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mars 1997; 176 (3): 555-9.