Det bakre segmentet av ögat fungerar genom att bibehålla eyeballens form, hålla linsen på plats och utlösa nervimpulser till hjärnan från fotoreceptorceller på baksidan av ögonen.
Näthinnan , choroid (ögatets kärlskikt) och optisk nerv utgör mycket av det bakre segmentet, med ett antal HIV-associerade störningar som presenteras inom dessa okulära skikt, oftare i senare stadium av HIV-sjukdomen.
Störningar i det bakre segmentet, som främst presenteras med vaskulära förändringar i näthinnan, ses hos så många som 50% till 70% av patienterna med hiv och kan ibland leda till långvarig eller akut skada på näthinnan (kallad retinopati).
Andra hiv-associerade infektioner i det bakre segmentet inkluderar:
- Cytomegalovirus (även känd som CMV)
- Toxoplasmos (en vanlig och lätt överförd parasitisk infektion)
- Cryptococcosis (annan vanlig HIV-relaterad svampinfektion)
- Tuberkulos (TB)
cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) är ett herpesvirus som infekterar mer än hälften av den vuxna befolkningen, som sällan uppvisar sjukdom hos dem med kompetenta immunsystem (andra än ibland med mononukleos- liknande symtom). Medan det ofta går perinatalt från mamma till barn, kan det också överföras i vuxenlivet genom sexuell kontakt. Som sådan är CMV-prevalensen bland män som har sex med män cirka 90%, liksom hos personer med avancerad hiv-sjukdom.
CMV kan presentera i ögonen på ett antal sätt, även om det oftast gör det med en ibland försvagad inflammation i näthinnan, som bara är känd som retinit. Sjukdomen uppträder oftast hos patienter vars CD4-tal har sjunkit under 50 celler / ml och uppenbarar symtom som sträcker sig från uppfattningen av floaters till visuell förlust och jämn blindhet.
När CMV-lesioner identifierats på näthinnan, kan de utvecklas ganska snabbt, ofta inom några veckor. Utan medicinskt ingripande kan lesionerna utvecklas centrifugalt (expanderar utåt från mitten), minskande synskärpa och ibland leda till fullständig synförlust. Medan CMV retinit ofta presenterar bilateralt (i båda ögonen), kan den också presentera ensidigt (i ett öga).
Valganciklovir anses vara det valfria läkemedlet för behandling av CMV retinit, ordinerad oralt som en dos två gånger dagligen under induktionsperioden, följt av en dos om en gång dagligen under underhållsperioden. Ganciklovir kan också ordineras men levereras intravenöst, snarare än oralt, under en period av cirka 21 dagar.
Alternativt införs intravitala ganciklovirimplantat - bokstavligen små injicerbara stavar levererade direkt till infektionsstället - sätts ibland i ögat. Används ofta i mer djupgående fall av CMV retinit, det möjliggör långvariga, långvariga läkemedelskoncentrationer i glasögonhuman (den klara gelén som fyller utrymmet mellan linsen och näthinnan).
Toxoplasma
Toxoplasma är den vanligaste orsaken till retinochoroidit (infektion i näthinnan och / eller choroid) hos den allmänna befolkningen och den näst vanligaste hos människor med hiv.
Förorsakad av protozoan parasiten, Toxoplasma gondii , drabbar sjukdomen över 200 000 personer i USA årligen och spridas antingen perinatalt eller genom intag av smittat kött. Oftast förknippade med katter (även om det förekommer i många varmblodiga varelser), är kontakten med kattavföring också en viktig orsak till T. gondii- överföring.
När toxoplasmos presenteras i ögat manifesteras det med en gulvitt till ljusgrå lesion åtföljd av inflammation i glasögonhuman. Identifiering kan vanligen göras med ögonprov, med antikroppsbaserade blodprov som ger serologisk bekräftelse.
Aktuella steroider används ibland för att behandla mildare fall av toxoplasma retinochoroidit, medan svårare fall ofta föreskrivs en kombination av pyrimetamin, folinsyra och sulfadiazin. För personer med avancerad hiv-sjukdom kan pågående kronisk behandling vara nödvändig, ofta med användning av trimetoprim-sulfametoxazol, vars kombination i allmänhet tolereras väl.
kryptokockos
Cryptococcosis är en infektion som orsakas av inandning av luftburna, cryptococcal neoformanssporer , som ofta kan manifesteras med hjärnhinneinflammation (den ibland livshotande inflammationen i de skyddande membranen som omger hjärnan och ryggmärgen). Mest okulärt engagemang utvecklas som en sekundär presentation under svåra händelser av kryptokock meningit , särskilt vid åtföljande av septikemi.
Ockulära infektioner kan dirigeras antingen via centrala nervsystemet (CNS) via optisk nerv eller genom blodomloppet när sjukdomen sprids (dvs sprids utöver källinfektionen).
Vid undersökning kan flera gulliga lesioner identifieras på choroida och / eller näthinnan. Om den lämnas obehandlad kan smittspridningen till optiska nervens vävnader ibland leda till visuell förlust.
Systemisk behandling av kryptokock meningit är vanligtvis levererad med hjälp av intravenös amfotericin B och flucytosin, betraktad som valfri behandling. Antifungala läkemedel ordineras också ofta när ögonrelaterat engagemang misstänks.
Tuberkulos
Tuberkulos (TB) tenderar att vara mindre vanligt än andra hiv-associerade ögonsjukdomar men ses ibland hos HIV-patienter med aktiv lung-TB. Det tenderar att presentera som ett noduliknande granulom på choroid och kan manifestera vid högre CD4-tal (större än 150 celler / ml) än andra HIV-associerade infektioner i det bakre segmentet. Systemisk behandling med anti-TB-läkemedel ordineras typiskt som den rekommenderade aktivitetsåtgärden.
källor:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Oftalmiska presentationer och behandling av Cryptococcal Meningit-relaterat Ökat Intrakraniellt Tryck." Kanadensiska Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. och Carvounis, P. "Aktuell behandling av toxoplasma retinochoroidit: En bevisbaserad granskning." Journal of Ophthalmology. 13 augusti 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Förekomst av cytomegalovirusantikroppar hos hemofilier och homosexuella infekterade med humant immunbristvirus typ 1". Transfusion. Mars-april 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av kryptokocksjukdom: 2010 uppdateringar av USAs infektionssjukdomar". Kliniska infektionssjukdomar. 4 januari 2010; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmiska manifestationer vid HIV-infektion." Digital Journal of Ophthalmology. 29 oktober 2004; 10 (3): online-version.
Stewart, M. "Optimal hantering av cytomegalovirusretinit hos patienter med aids." Klinisk Oftalmologi. 6 april 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; och Berger, J. "Neuro-Oftalmologi av HIV / AIDS-granskning av Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17 september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; och Liu, Y. "Kliniska presentationer och terapeutiska effekter av förmodad choroid tuberkulos." Näthinnan. April 2012; 32 (4): 805-813.