Systemiska svampinfektioner är fortfarande en viktig orsak till sjukdom och död hos personer med hiv, medan ytliga eller okomplicerade infektioner är vanliga. Bland de opportunistiska svampinfektioner som oftast är förknippade med HIV :
- Oral och esophageal candidiasis (thrush)
- Cryptococcosis (inklusive kryptokock meningit)
- histoplasmos
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Ett antal andra svampinfektioner (inklusive aspergillos, penicillos och blastomycos) har också noterats, oftast hos individer med CD4-tal under 250 celler / ml.
Det finns ett antal medel som vanligtvis används för att behandla hiv-relaterade svampinfektioner. Drogen kategoriseras efter deras specifika verkningsmekanism och kan delas upp i fyra generella grupper:
I. Polyen-antifungaler
Polyen-antifungaler arbetar genom att bryta ner svampcellmembranets integritet, vilket i sin tur leder till celldöd. De vanligaste polyen-antifungalerna som används i HIV är:
- Amphotericin B : Vanligen associerad med behandling av systemiska (hela kroppen) svampinfektioner som kryptokock meningit. När det administreras intravenöst, är amfotericin B känt för allvarliga biverkningar, ofta med en akut reaktion som inträffar strax efter infusion (t.ex. feber, frossa, stelhet, illamående, kräkningar, huvudvärk och muskelsmärta). Som sådan indikeras intravenös administrering av amfotericin B allmänt hos svårt immunförsvarade eller kritiskt sjuka patienter. Orala preparat är tillgängliga för behandling av candidiasis, vilket är säkert för användning vid toxicitet vid lågt läkemedel.
- Nystatin : Administreras antingen oralt eller topiskt för ytlig oral, esofageal och vaginal candidiasis. Nystatin kan också användas som profylaktisk (förebyggande) terapi hos HIV-infekterade patienter med hög risk för svampinfektion (CD4-tal på 100 celler / ml eller mindre). Nystatin är tillgängligt som tabletter, munvatten, pastiller, pulver, krämer och salvor.
II. Azoliska antifungaler
Azoliska antifungaler avbryter syntesen av enzymer som behövs för att upprätthålla svampmembranets integritet och därigenom inhiberar svampens förmåga att växa. Vanliga biverkningar är utslag, huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, diarré, magkramper och förhöjda leverenzym.
- Diflucan (flukonazol) : Förmodligen en av de mest föreskrivna antifungalerna världen över, används Diflucan för behandling av ytliga och systemiska svampinfektioner, inklusive candidiasis, kryptokocker, histoplasmos och coccidioidomycos. Diflucan är tillgängligt i tablettform, som ett pulver för oral suspension, eller som en steril lösning för intravenös användning.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral var den första orala azoliska antimykotiska medicinen, men har i stor utsträckning ersatts av andra azoler som har mindre toxicitet och mycket större absorption. Den är tillgänglig i tablettform, såväl som i olika aktuella applikationer för användning vid ytliga svampinfektioner, inklusive candidiasis.
- Sporanox (itrakonazol) : Vanligtvis används vid systemisk infektion (som candidiasis eller kryptokocker) när andra antifungaler är antingen ineffektiva eller olämpliga. Sporanox är tillgängligt i kapselform eller som en oral lösning (anses vara överlägsen när det gäller absorption och biotillgänglighet). Den intravenösa beredningen är inte längre tillgänglig i USA På grund av sin låga penetration i cerebrospinalvätskan används Sporanox generellt endast i andra linjen vid behandling av kryptokock meningit.
Andra azoler som används vid behandling av opportunistiska svampinfektioner är VFend (vorikonazol) och Posanol (posaconazol).
III. Antimetabolit Antifungal
Det finns bara ett antimetabolitläkemedel (Ancobon) som är känt för att ha antifungala egenskaper, vilket det åstadkommer genom att störa både RNA och DNA-syntes.
- Ancobon (flucytosin) : Används för behandling av allvarliga fall av candidiasis och kryptokocker, administreras Ancobon alltid med flukonazol och / eller amfotericin B, eftersom resistensutvecklingen är vanlig när den används ensam. Kombinationen av amfotericin B och Ancobon har visat sig vara fördelaktig vid behandling av kryptokock meningit. Ancobon finns i kapselform. Biverkningar kan inkludera gastrointestinal intolerans och benmärgsundertryckning (inklusive anemi). Utslag, huvudvärk, förvirring, hallucination, sedering och förhöjd leverfunktion har också rapporterats.
IV. echinocandiner
En nyare klass av antifungaler som kallas echinokandiner används också vid behandling av candidiasis och aspergillos. Echinokandiner arbetar genom att hämma syntesen av vissa polysackarider i svampcellväggen. I allmänhet erbjuder echinokandiner lägre toxicitet och färre interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, men för närvarande är de oftare föreskrivna hos patienter med intolerans mot andra traditionella antifungala läkemedel. Alla tre administreras intravenöst, med liknande säkerhet, effektivitet och tolerans.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mykamin (mikafungin)
källor:
Marty, F. och Mylonakis, E. "Antifungal användning vid HIV-infektion." Expertutlåtande Farmakoterapi. Februari 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungal användning för opportunistisk infektion hos HIV-patienter: Jämförelse av effektivitet och säkerhet." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institute of Health (NIH). "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar." Bethesda, Maryland; uppdaterad 27 september 2013.