Svampinfektion kan avancera till en AIDS som definierar sjukdom
Cryptococcosis är en potentiellt dödlig svamp sjukdom som drabbar mer än 16.000 människor världen över varje dag eller cirka en miljon människor varje år.
Extrapulmonal kryptokockos (som inkluderar kryptokock meningit) klassificeras av USA: s centrum för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder som ett AIDS-definierande tillstånd . Sammanfattningsvis är kryptokock meningit den vanligaste infektionen i centrala nervsystemet och den tredje vanligaste komplikationen hos personer med AIDS .
Med tillkomsten av kombination antiretroviral behandling (ART) har kryptokockosincidensen minskat stadigt i den utvecklade världen sedan mitten av 1990-talet.
Men från ett globalt perspektiv är det årliga antalet dödsfall som tillskrivs kryptokock meningit för närvarande över 625 000, med den högsta förekomsten som förekommer i Afrika söder om Sahara, där dödligheten uppskattas vara mellan 50% och 70%.
Däremot är dödligheten på grund av kryptokocker i USA och andra utvecklade länder omkring 12%.
Orsaksmedel
Cryptococcosis orsakas av svampen Cryptococcus neoformans och Cryptococcus gattii . Tidigare hänfördes kryptokockos enbart till C. neoformans , men forskning har sedan isolerat och identifierat båda orsakssubsorgenerna.
Bland personer med hiv rapporteras mer än tre fjärdedel av fallen av kryptokocker hos individer med CD4-tal under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sällan förekomma hos individer med intakta immunförsvar.
Överföringsmetoder
Det är postulerat att kryptokocker förvärvas genom inandning av reproduktiva sporer (basidiosporer) av C. neoformaner eller C. gattii .
Medan C. neoformaner finns vanligen i jord som innehåller fågelavfall, särskilt duva, anses inandning fortfarande som den dominerande infektionsväggen (i motsats till oavsiktlig intag eller hudkontakt).
I motsats till detta är C. gattii generellt inte hittad i aviös avföring, utan snarare i träd (oftast eukalyptus). Svampen är känd för att proliferera i skräp runt trädens baser.
Medan kryptokocker ofta uppträder hos djur är både däggdjurs- och aviär-fall av överföring från djur till människa extremt sällsynta. Överföring från människa till människa anses också sällsynt.
Symptom på kryptokocker
Kliniska manifestationer av kryokockinfektion börjar vanligtvis var som helst från två till elva månader efter exponering.
Lungkryptokockinfektion kan ofta vara asymptomatisk hos patienter, eller förekomma med låga, icke-specifika andningssjukdomar. Patienter med kryptokock lunginflammation upplever ofta hosta, bröstsmärta, lågkvalitativ feber, illamående och andfåddhet. I vissa fall kan det också finnas viktminskning, svullna lymfkörtlar ( lymfadenopati ), snabb andning ( tachypnea ) och hörbara knäckor i lungorna.
Om infektionen sprids utöver lungorna (extrapulmonär), presenteras den oftast i centrala nervsystemet som kryptokock meningit. I dessa fall kan patienterna initialt uppvisa subakuta symtom som huvudvärk, feber eller förändringar i mentala tillstånd (t ex förlust av vakenhet, vaghet, slöhet).
Symtom är ofta subakut vid början, förvärras gradvis under flera veckor.
Karakteristiska akuta och kroniska symptom på kryptokock meningit kan innefatta:
- Illamående och kräkningar
- Suddig syn
- Känslighet mot ljus
- Hörelseförlust eller förlust
- Ökat kranialtryck
- Svår huvudvärk
- Stel nacke
- Personlighetens förändringar
- Svårighet att tala, läsa eller skriva
- Beslag eller förlust av muskulär koordinering
- hallucinationer
- Koma
Eftersom några av symtomen som förknippas med klassisk hjärnhinneinflammation (t.ex. styv nacke och ljuskänslighet) inte förekommer hos många patienter med kryptokocksynitit, saknas kännedom om tillståndet ibland, försenar läkarvård i veckor och till och med månader tills akut uppkomst symptom.
Utöver lungorna och centrala nervsystemet kan kryptokockinfektion också uppträda på huden som lesioner, sår, plack, abscesser och några andra kutana (eller subkutana) tillstånd. Det kan också påverka binjurarna, prostata och andra organsystem.
Diagnos av kryptokocker
Diagnos av kryptokockos stöds genom presentation av kliniska egenskaper och symptomatologi och bekräftas genom analys av blod, vävnad, cerebrospinalvätska eller andra kroppsvätskor. Metoder för diagnos kan innefatta:
- Kryptokock antigen testning av blod eller cerebrospinalvätska
- Mikroskopisk undersökning och / eller odling av vävnad, blod eller cerebrospinalvätska
- Kultur av bronchoalveolär sköljvatten
Även om röntgen i bröstet kan avslöja lokaliserade eller diffusa infiltrationer i lungorna vid lunginfektion, stöder de slutligen istället för att bekräfta diagnosen.
Behandling av kryptokocker
För immunokompetenta patienter med asymptomatisk eller mild till måttlig kryptokocksjukdom, kan en behandling med antimykotisk behandling (flukonazol, itrakonazol) ordineras tills svampinfektion löses.
I händelse av allvarlig sjukdom börjar behandlingen vanligtvis med amfotericin B, ofta i kombination med flucytosin. Detta följs vanligtvis av pågående underhållsbehandling med en daglig dos antimykotisk medicinering (såväl som initiering av ART om patienten ännu inte är i behandling).
Underhållsterapi bör fortsätta tills CD4-talet överstiger 100 celler / ml och patientens virusbelastning undertrycks konsekvent till odetekterbara nivåer. Om CD4 faller under 100 bör behandlingen startas om för att förhindra återkommande sjukdom.
I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderas inte primär (förebyggande) antifungal profylax, även om förebyggande antigenprovning kan övervägas för patienter med ökad risk eller i områden med hög sjukdomsbörda.
uttal:
- krip till Kaw-KO-sus
- Krip-till-KOK-ul-mein-JYE-tus
Också känd som:
- Crypto (slang)
- Crypotokocksjukdom
källor:
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Bilaga A - HJÄLPMEDEL Definierande villkor." Atlanta, Georgia; senast granskad den 20 november 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus Neoformans and Cryptococcus Gattii: A Atlas of Molecular Types." Scientifica. 11 december 2012. Artikel ID 675213, 23 sidor.
Del Valle, L. och Piña-Oviedo, S. "Hiv-störningar i hjärnan, patologi och patogenes." Gränser i Bioscience. Januari 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Översyn av mänskliga immunbristvirus typ 1-relaterade opportunistiska infektioner i Afrika söder om Sahara." Kliniska infektionssjukdomar. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). "Cryptococcal meningit: en dödlig sjukdom bland människor som lever med hiv / aids." Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; senast reviderad 2 oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; och pulverformigt W. "Utsikter för att förebygga kryptokocker hos personer som är infekterade med humant immunbristvirus." Kliniska infektionssjukdomar. Augusti 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. och Boulware, D. "Prognos och hantering av kryptokock meningit hos patienter med humant immunbristvirusinfektion." Neurobehavioral HIV Medicine. 12 juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; och Onyango, R. "Cryptococcal meningit bland humana immunbristviruspatienter som deltar i huvudsjukhus i Kisumu, västra Kenya." Arkiv av klinisk mikrobiologi. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av kryptokocksjukdom: 2010 Uppdatering av USA: s infektionssjukdomar". Kliniska infektionssjukdomar. . 2010: 50 (3): 291-322.