HIV- och icke-hiv-associerade maligniteter i ökningen
Förekomsten av cancer hos personer som lever med hiv har länge varit ett område av oro och fokus för att öka forskningen av medicinska utredare. Medan risken för sådana AIDS-definierande cancerformer som Kaposi sarkom och non-Hodgkin lymfom (NHL) har minskat kraftigt på grund av framstegen inom antiretroviral terapi , har incidensen av andra cancerformer ökat lika brant.
Dessa icke-AIDS-definierande cancerformer anses idag vara den ledande orsaken till död för HIV-infekterade människor i den utvecklade världen, enligt forskning från den schweiziska HIV-kohortstudien. Förekomsten av maligniteter som lungcancer och anal cancer strider nu var som helst från tre till 50 gånger större än för den allmänna befolkningen.
AIDS-Definierande Cancers
I början av 1980-talet var en sällsynt form av hudcancer, kallad Kaposi sarkom (som till och med då främst hade påverkat äldre män i Östeuropa) bland en grupp infektioner som ses hos personer som diagnostiserats med HIV. 1981. Kort därefter tillsattes icke-Hodgkin lymfom och invasivt livmoderhalscancer (ICC) till listan som cancer som ansågs vara aids-definierande.
Med introduktionen av kombinations antiretroviral behandling (ART) 1996 förändrades landskapet dramatiskt. Beväpnad med ett läkemedelstillsats som nu helt och fullt kan undertrycka viruset och återställa kroppens immunfunktion, minskade incidensen av Kaposi och NHL med nästan 50%, medan ICC har varit oförändrad oförändrad till denna dag.
(Orsaken till detta är inte helt förstådd, även om vissa anser att vissa, mindre behandlingsbara stammar av human papillomavirus (HPV) som är kända för att leda till livmoderhalscancer - kan dominera hos kvinnor med HIV.
Trots många av dessa framsteg är människor med hiv fortfarande upp till sju gånger större sannolikhet för att utveckla ICC, 65 gånger större sannolikhet att utveckla NHL och 300 gånger mer sannolikt än att utveckla Kaposi sarkom än deras icke-infekterade motsvarigheter.
Non-AIDS-Defining Cancers
Med stora ökningar i livslängden på grund av ART och den gradvisa åldrandet av hivpopulationen, började forskarna se andra typer av cancer som förekommer oftare hos personer med hiv. Frekvensen med vilken dessa inträffade ledde många att tro att det fanns ett orsakssamband mellan hiv och vissa typer av cancer.
För vissa av dessa, liksom anal cancer , syntes länken tydlig. En gång i stor utsträckning usynlig i USA, med lite mer än 20 000 fall rapporterade mellan 1980 och 2005, är anal cancer idag den fjärde vanligaste cancer som finns hos HIV-infekterade personer. Dessutom kan homosexuella eller bisexuella män med HIV ha så mycket som 60 gånger större chans att utveckla anal cancer än icke-infekterade individer.
På samma sätt är Hodgkins sjukdom (en typ av blodcancer som liknar icke-Hodgkin-lymfom) mellan fem till 10 gånger malmen som kan påverka människor med hiv, medan huvud- / nackcancer och levercancer är åtta och nio gånger större sannolikhet för att inträffa.
Allt sagt, cancer i hjärnan, munen, halsen, lungorna, leverna, njurarna, livmoderhalsen, anus och lymfvävnad ses som oproportionerligt påverka människor med hiv, där de flesta diagnostiseras 10-15 år tidigare än deras icke-infekterade motsvarigheter.
(Hemsidan ser generellt inte att de har någon större risk för cancerframkallande av bröst, äggstockar, blåsor, prostata, tjocktarmen eller rektum.)
Orsaker till ökad risk
Vissa saminfektioner har visat sig bidra till den ökade risken, såsom den mellan hepatit C och levercancer. HPV och anala / livmoderhalscancer; och Epstein Barr-viruset och Hodgkins sjukdom.
Samtidigt kan traditionella livsstilsfaktorer, som rökning och alkohol, ytterligare komplicera risken, särskilt med lung- eller levercancer.
Ännu viktigare är kanske HIV-rollens roll. Medan vi vet att HIV inte specifikt orsakar cancer, verkar den ihållande inflammationen i samband med infektion vara starkt kopplad till den höga incidensen.
Detta förefaller sant även när patienterna är på ART med fullständigt odetekterbara virusbelastningar .
Forskning idag föreslår starkt att vedvarende inflammation, även i låga halter, kan för tidigt åldras immunsystemet. Denna försämring (kallad för tidig senescens) anses vara naturlig hos äldre människor. Men med hiv-associerad inflammation ökar denna för tidiga åldrande inte bara tiden att ta för att utveckla cancer, det gör det med många andra åldringsrelaterade tillstånd, från neurokognitiv försämring till benförlust till hjärt-kärlsjukdom .
Hur man minskar risken för cancer
Nyckeln till minskningen av cancerrisk är den tidiga diagnosen och behandlingen av HIV-infektion. Initieringen av ART vid diagnosens gång kan upprätthålla eller återställa en hälsosam immunfunktion samtidigt som risken för vissa cancerformer minskas med så mycket som 50 procent.
Andra rekommendationer för HIV-positiva personer inkluderar:
- Årlig pap smear screening för livmoderhalscancer
- Test av hepatit B och hepatit C
- Periodiska analpappsprutningstest för homosexuella / bisexuella män eller någon person med anala vårtor
- HPV-vaccination för kvinnor i åldrarna 11 till 26, män i åldrarna 11-21, sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM) i åldrarna 22 till 26 eller immunsupprimerade män i åldrarna 22 till 26
- Rökavvänjning
- Minska alkoholkonsumtionen, särskilt för personer med hepatit B eller C
- Säkrare sexpraxis för att förhindra hepatit C och HPV-infektion
- Andra cancerspecifika screeningstester enligt din läkare
källor:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Risk för aids-definierande cancer s hos HIV-1-infekterade patienter (1992-2009): Resultat från FHDH-ANRS CO4." Journal of the International AIDS Society. 11 november 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Trender i förekomst av cancer bland HIV-infekterade personer och effekterna av antiretroviral terapi: En 20-årig kohortstudie." Aids , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Cancerbördan i den HIV-infekterade befolkningen i USA." XVIII Internationella AIDS-konferensen, Wien. Sammanfattning WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; och Gunthel C. "Non-AIDS-definierande maligniteter hos patienter med HIV i HAART-tidskriften .: Nuvarande infektionssjukdomsrapport." Aktuell infektionssjukdomsrapport. Januari 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Exponering mot antiretroviral behandling och risk för cancer hos HIV-infekterade personer." AIDS. 13 november 2012; 26 (17): 2223-31.