Trots framsteg är incidensen bland kvinnor med HIV oförändrad
Människor med hiv har en förhöjd risk att utveckla vissa cancerformer, ett antal som kan klassificeras som AIDS-definierande tillstånd. Bland dem är invasiv livmoderhalscancer (ICC), ett sjukdomsstadium där cancer sprids utöver ytan av livmoderhalsen till djupare liv i livmoderhalsen och andra delar av kroppen.
Medan ICC kan utvecklas i både HIV-infekterade och icke-infekterade kvinnor, kan förekomsten bland kvinnor med HIV vara så hög som sju gånger större.
Hos kvinnor med hiv ses ICC-risken med minskningar i CD4-talet , med en nästan sexfaldig ökning av kvinnor med CD4-tal under 200 celler / ml jämfört med de med CD4-värden över 500 celler / ml.
Om livmoderhalscancer
Humant papillomavirus (HPV) anses vara integrerat för att utveckla livmoderhalscancer, som står för nästan alla dokumenterade fall. Liksom vid alla papillomavirus etablerar HPV infektioner i vissa celler i hud och slemhinnor, varav de flesta är ofarliga.
Omkring 40 typer av HPV som är kända för att vara sexuellt överförda och kan orsaka infektioner runt anus och könsorgan, som ibland uppträder som vårtor. Av dessa kan 15 "högrisk" typer leda till att utveckla precancerösa lesioner. Om de lämnas obehandlade kan de precancerösa lesionerna ibland utvecklas till livmoderhalscancer. Sjukdomsprogression är ofta långsam, tar år innan synliga symtom utvecklas. Men hos dem med nedsatt immunförsvar (CD4 mindre än 200 celler / ml) kan progressionen vara mycket snabbare.
Tidig upptäckt genom regelbunden Pap-screening har dramatiskt minskat incidensen av livmoderhalscancer under de senaste åren, medan utvecklingen av HPV-vacciner har lett till ytterligare minskningar genom att förhindra högrisktyperna förknippade med 75 procent av livmoderhalscancer.
Den beräknade HPV- prevalensen bland kvinnor i USA är 26,8 procent, medan 3,4 procent är infekterade med HPV-typer av högrisk 16 och 18, vilket utgör cirka 65 procent av livmoderhalscancer.
Livmoderhalscancer hos kvinnor med HIV
Trots dessa framsteg anses livmoderhalscancer fortfarande vara den näst vanligaste cancer bland kvinnor över hela världen och står för cirka 225 000 dödsfall årligen. Medan majoriteten av fallen ses i utvecklingsvärlden (på grund av pappa-screening och HPV-immunisering), står livmoderhalscancer fortfarande för nästan 4 000 dödsfall i USA varje år.
Mer om än är det faktum att incidensen av livmoderhalscancer bland HIV-infekterade kvinnor har förblev oförändrad sedan införa antiretroviral terapi (ART) i slutet av 1990-talet. Detta står i stark kontrast till Kaposi sarkom och non-Hodgkin lymfom, båda AIDS-definierande tillstånd som har sjunkit med över 50 procent under samma period.
Även om orsakerna till detta inte är fullständigt förstått, föreslår en liten men relevant studie av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia att kvinnor med hiv inte kan dra nytta av HPV-vacciner som vanligtvis används för att förhindra de två dominerande stammarna av viruset (typ 16 och 18). Bland kvinnor med hiv sågs typ 52 och 58, vilka båda anses vara högrisk och ogenomträngliga för dagens vaccinalternativ.
Symptom på livmoderhalscancer
Det finns ofta mycket få symtom i de tidiga stadierna av livmoderhalscancer .
Faktum är att vaginal blödning och / eller kontaktblödning inträffar - vid tidpunkten för de vanligaste symptomen - kan en malignitet ha utvecklats. Ibland kan det finnas en vaginalmassa, såväl som vaginal urladdning, bäckensmärta, sår i magen och smärta vid samlag.
I avancerade sjukdomsfaser är tunga vaginala blödningar, viktminskning, bäckensmärta, trötthet, aptitförlust och benfrakturer de vanligaste symptomen.
Diagnos av livmoderhalscancer
Medan Pap-smältprov rekommenderas för screening, kan falska negativa satser vara så hög som 50%. Bekräftelse av antingen livmoderhalscancer eller cervikal dysplasi (den onormala utvecklingen av cellerna i livmoderhalsen) kräver en biopsi för undersökning av en patolog.
Om cervikal dysplasi bekräftas klassificeras den på grund av graden av svårighetsgrad . Pap smear klassificeringar kan sträcka sig från ASCUS (atypiska skivkörtelceller av osäker betydelse) till LSIL (låggradig skikamisk intraepitelial lesion) till HSIL (högkvalitativ skvamid intraepitelial lesion). Biopsierade celler eller vävnad klassificeras på samma sätt som antingen milda, måttliga eller svåra.
Om det finns en bekräftad malignitet klassificeras den av sjukdomssteget baserat på patientens kliniska undersökning, från steg O till steg IV enligt följande:
- Steg 0: En karcinom in situ (en lokal malignitet som inte har spridit sig)
- Steg I: livmoderhalscancer som har vuxit i livmoderhalsen, men har inte spridit sig bortom det
- Steg II: livmoderhalscancer som har spridit sig, men inte bortom bäckens väggar eller den nedre delen av vagina
- Steg III: livmoderhalscancer som har spridit sig bortom bäckens väggar eller lägre tredjedel av skeden, eller har orsakat hydronephrosis (ackumulering av urin i njuren på grund av obstruktion av urinledaren) eller icke-fungerande njure
- Steg IV: livmoderhalscancer som har spridit sig bortom bäckenet till närliggande eller avlägsna organ, eller har involverat slemhinnor i blåsan eller rektum
Behandling av livmoderhalscancer
Behandlingen av pre-cancer eller livmoderhalscancer bestäms i stor utsträckning genom graden eller staging av sjukdomen. De flesta kvinnor med mild (låggradig) dysplasi kommer att genomgå spontan regression av tillståndet utan behandling, vilket endast kräver regelbunden övervakning.
För dem i vilka dysplasi går framåt kan behandling vara nödvändig. Detta kan ha formen av en ablation (förstörelse) av celler genom elektrocautery, laser eller cryotherapy (frysning av celler); eller genom resektion (avlägsnande) av celler genom elektrokirurgisk excision (även känd som lång elektrisk excisionsprocedur eller LEEP ) eller konisering (den koniska biopsin av vävnad).
Behandlingen av livmoderhalscancer kan variera, men större vikt läggs vid fertilitetsbesparande terapier. Behandlingen kan ha formen av ett eller flera av följande, baserat på sjukdoms svårighetsgrad:
- kemoterapi
- strålbehandling
- kirurgiska ingrepp, inklusive LEEP, konisering, hysterektomi (avlägsnande av livmodern) eller trachelektomi (borttagning av livmoderhalsen samtidigt som livmodern och äggstockarna bevaras).
Generellt sett kommer 35% av kvinnorna med livmoderhalscancer att få en återkommande efterbehandling.
När det gäller dödligheten är överlevnadsgraden baserad på sjukdomsstadiet vid diagnosstiden. I allmänhet har kvinnor diagnostiserats vid Steg 0 med 93 procent chans att överleva, medan kvinnor i Steg IV har 16 procent överlevnad.
Förebyggande av livmoderhalscancer
Traditionell säkrare sexpraxis , Pap smear screening och HPV vaccination anses vara de tre ledande metoderna för förebyggande av livmoderhalscancer. Vidare anses den aktuella initieringen av ART vara nyckeln till att minska ICC-risken hos kvinnor med HIV.
Förenta staternas förebyggande tjänsteuppdragskrafter (USPSTF) rekommenderar för närvarande Pap screening vart tredje år för kvinnor mellan 21 och 65 år eller alternativt vart femte år för kvinnor i åldrarna 30-65 i samband med HPV-testning .
Under tiden rekommenderas HPV-vaccinering för alla tjejer eller unga kvinnor som har haft sexuell kontakt. Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) föreslår rutinmässig vaccination för flickor 11-12 år samt kvinnor upp till 26 år som inte har haft eller avslutat en vaccinationsserie.
Två vacciner är för närvarande godkända för användning: ett quadrivalent vaccin som kan förhindra typ 6, 11, 16 och 18 (Gardasil) och bivalenta vacciner som kan skydda mot typ 16 och 18 (Cervarix). Varje kräver en serie av tre skott som ges över en sexmånadersperiod.
Medan vaccinerna inte kan skydda mot alla HPV-typer, bekräftar forskare vid Fox Chase Cancer Center att HIV-positiva kvinnor på ART är mycket mindre benägna att ha högrisk-HPV-typerna 52 och 58 än deras obehandlade motsvarigheter. Detta förstärker argumentet att tidig ART är nyckeln till att förebygga både HIV-relaterade och icke-hiv-relaterade cancerformer hos människor med hiv.
Framtida terapier och strategier
När det gäller att utveckla strategier har nya studier föreslagit att det vanligt föreskrivna antiretrovirala läkemedlet, lopinavir (finns i kombinationsläkemedlet Kaletra), kan förhindra eller till och med vända högkvalitativ cervikal dysplasi. Tidiga resultat visade en hög effektivitetsgrad när de levererades intravaginalt i doser om två gånger dagligen över tre månader.
Om resultaten kan bekräftas kan kvinnor en dag kunna behandla livmoderhalscancer före hemma, medan de med HIV kan kunna förebygga HPV som en del av sin standard ART.
källor:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invasiv livmoderhalscancerrisk bland HIV-infekterade kvinnor: ett nordamerikansk multicohort-samarbete." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 april 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Effekten av HAART på HPV-relaterad livmoderhals sjukdom." Nuvarande HIV-forskning. 8 oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk Cervical Human Papillomavirusinfektioner bland humana immunbristvirus-positiva kvinnor i Bahamas." PLoS | Ett. 23 januari 2014; 9 (1): e85429. doi: 10,1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Task Force US Preventive Services utfärdar nya rekommendationer för cervixcancer screening: Bevis visar att cancer screening är effektiv." Rockville, Maryland; utfärdad 15 mars 2013.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Quadrivalent humant papillomavirusvaccin: rekommendationer från Rådgivande rådet om immuniseringspraxis (ACIP)." Morbiditet och Mortality Weekly Review (MMWR). 23 mars 2007; 56 (RR02) 0,1-24.