Är hiv eller hiv-behandling den skyldige?
Den nuvarande forskningen har visat att människor med hiv är 50 procent mer benägna att få hjärtinfarkt än den allmänna befolkningen. En sexårig studie som genomfördes som en del av Veterans Aging Cohort Study (VACS) visade att 41 procent av myokardinfarkt (MI) inträffade hos personer med HIV.
Vid jämförelse av MI-räntor till åldersgrupp ( se nedan ) kom undersökarna fram till att MI-risken var "signifikant och konsekvent högre" bland de HIV-positiva deltagarna och ständigt ökat över tiden, oavsett substansmissbruk, comorbid sjukdom eller annan kardiovaskulär risk faktorer.
Antal hjärtinfarkt (MI) per 1000-personår
| Åldersgrupp | HIV-positiva veteraner | HIV-negativa veteraner |
| 40-49 | 2,0 fall | 1,5 fall |
| 50-59 | 3,9 fall | 2,2 fall |
| 60-69 | 5,0 fall | 3,3 fall |
Siffrorna överensstämmer med tidigare forskning, som uppvisade en nästan tvåfaldig ökning av MI hos bland HIV-patienter, samt en ytterligare tvåfaldig ökning av patienter med HIV och hepatit C-koinfektion .
Hur bidrar HIV till hjärtattackrisk?
Medan orsakerna till dessa ökningar inte är fullständigt tydliga, tyder det på att bevis för att HIV kan vara ansvarigt, troligen på grund av det inflammatoriska svaret som utlöses av bestående HIV-infektion.
En studie från 2012 från den franska sjukhusdatabasen om hiv (FHDH) drog slutsatsen att hiv, såväl som patientens immunstatus, är oberoende faktorer för ökad risk. Dessutom ses en patients risk för hjärtinfarkt att öka i direkt samband med minskningar i CD4-talet och ökning av virusbelastningen .
Patientens CD4 nadir (den lägsta punkten CD4-talet har fallit) betraktas också som en viktig bidragsgivare.
Vad allt detta tycks indikera är att den långsiktiga hivinfektionen placerar en person som är belastad av uthållig inflammation, vilket kan påverka kardiovaskulärsystemet negativt på både den cellulära och den genetiska nivån.
Forskning som genomfördes vid University of California beskrev San Francisco sambandet mellan CD4-tal och artär hälsa, varigenom patienter med lågt CD4-tal (eller utan HIV-behandling ) upplevde signifikant arteriell härdning och förtjockning jämfört med patienter som hade starka CD4-tal, tidig behandling och konsekvent viral kontroll.
Hiv-läkemedel orsakar hjärtproblem?
Medan vissa antiretrovirala läkemedel, särskilt Ziagen (abakavir), har rapporterats öka risken för hjärtattacker, är aktuell forskning något uppdelad i ämnet. Sammantaget anses risken generellt vara högre bland dem med antingen ett existerande hjärtsjukdom eller de som har fem eller fler etablerade kardiovaskulära riskfaktorer (såsom rökning, diabetes eller högt kolesterol).
Även om viss forskning har föreslagit att hiv-proteashämmarklass (PI) -medicin i allmänhet ökar MI-risken, är många nu överens om att eventuell risk kan vara associerad med en enskild agent snarare än hela läkemedelsgruppen. Två nyligen genomförda studier har dragit slutsatsen att tre av de viktigaste PI-misstänkta-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) och Invirase (saquinavir) - inte har något samband med MI-risk.
Det finns också tvivel om huruvida andra PI, såsom Kaletra (lopinavir) och Crixivan (Invirase) bidrar, eftersom användningen av PI inte anses vara den enda faktorn för de onormalt höga lipidnivåerna som ses hos HIV-patienter med hjärtsjukdomar.
Men den motsägelsefulla karaktären hos forskningen - med vissa stödjande och andra som avvisar kraven - lämnar utrymme för försiktighet vid val av lämpliga läkemedelskombinationer för patienter med känd hjärtsjukdom. Det framhäver också behovet av rutinmässig kardiovaskulär screening hos alla patienter med HIV, med tidigt ingripande för att minska sådana modifierbara riskfaktorer som rökning , kost och hypertoni.
Behandling av hjärt-kärlsjukdom hos personer med hiv
Hos HIV-patienter med antingen etablerad kranskärlssjukdom eller baseline-tester som tyder på sjukdom rekommenderas hänvisning till en kardiolog. Man bör överväga att antingen starta eller modifiera terapi för att inkludera antiretrovirala medel med mindre inverkan på serumlipidnivåer.
Dessutom bör screening övervägas för alla hiv-patienter som går i vård för att fullt ut kunna bedöma individens kardiovaskulära risk, inklusive sådant test som:
- en fastande lipidprofil (inklusive LDL-kolesterol, HDL-kolesterol och triglycerider)
- diabetes screening (före initiering av terapi, med rutinövervakning därefter)
- baslinje elektrokardiogram (EKG) för patienter med kända risker för kardiovaskulär risk
- frekvent blodtrycksövervakning
- aggressiva ingrepp hos patienter med kardiovaskulär risk för att minska rökning, fetma och andra modifierbara risker
Även om det inte finns några hiv-specifika strategier för kardiovaskulär prevention på plats, rekommenderas traditionella strategier för riskreducering, inte bara hos patienter med känd kardiovaskulär risk, men som ett helhetsperspektiv för långtidsvård hos alla HIV-patienter. Det bör inriktas på att säkerställa:
- regelbunden motion, inklusive aerob träning
- minskad konsumtion av mättade fetter
- HIV-specifik rökningstoppning
- minskning av alkoholkonsumtionen till tre enheter per dag eller mindre
- optimal vidhäftning mot antiretroviral behandling
källor:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-infektion och risken för akut hjärtinfarkt." Journal of American Medical Association (JAMA) Internmedicin. 22 april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Risken för att införa kranskärlssjukdom bland veteraner med och med HIV och hepatit C." Cirkulation: Kardiovaskulär kvalitet och resultat. Juli 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV-replikation och immunstatus är oberoende prediktorer av risk för hjärtinfarkt hos HIV-infekterade individer." Kliniska infektionssjukdomar. Augusti 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Ökad aterosklerotisk progression hos patienter med HIV: Rollen av traditionella och immunologiska riskfaktorer." Tionde konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 februari 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir är inte associerat med en ökad risk för hjärt- eller cerebrovaskulära sjukdomar." AIDS. 28 januari 2013; 27 (3): 407-415.