Hälsosamma åldrande tips för människor som lever med hiv
Eftersom tidig testning och behandling av hiv har ökat livslängden till befolkningens befolkning läggs nu större vikt på hälsan hos dem som fyllt 50 år och äldre, som ofta upplever för tidig svaghet och sjukdom som ett resultat av långvarig -term infektion.
Enligt uppgifter från amerikanska centrum för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) faller mer än 25 procent av 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv-eller cirka 313 000 människor - i denna åldrande HIV-befolkning.
Uppskattningar tyder på att siffran inom några år kan stiga till så mycket som 50 procent.
För tidig sjukdom
Den kroniska inflammation som är associerad med HIV har blivit involverad i de högre halten av icke-hiv-associerade sjukdomar som kardiovaskulär sjukdom , cancer , neurokognitiva störningar och typ 2-diabetes , som ofta uppträder tio till 15 år tidigare än vad som skulle vara förväntas i den generella, icke-infekterade populationen. Även för individer på framgångsrik hiv-terapi, som kan bibehålla odetekterbara virusbelastningar i flera år i taget, finns det fortfarande en signifikant hög risk för dessa åldringsrelaterade effekter.
Medan mekanismerna för detta tillstånd som är känt som för tidigt senescens - inte helt uppfattas, är det allmänt accepterat att kronisk inflammation kan minska en persons immunfunktion på ett sätt som inte skiljer sig från äldre vuxna, där kroppen helt enkelt "åldras tidigare det är dags."
Och det verkar som att påverka många, om inte alla organsystem till viss del. Till och med en persons T-celler , som är centrala för immunsvaret, blir mindre och mindre kapabla att identifiera och neutralisera främmande ämnen när de står under belastningen av denna kvarstående inflammatoriska reaktion. För att komplicera ärenden ännu mer, har både HIV och ett antal antiretrovirala läkemedel kopplats till ökningar av visceralt (intra-abdominalt) fett hos personer med HIV, vilket bara ökar belastningen genom att utsöndra proinflammatoriska proteiner direkt i blodomloppet.
Så vad kan en person göra för att leva friskare med hiv och undvika de sjukdomar och tillstånd som är förknippade med långvarig infektion?
Få testad idag
Det kan låta uppenbart, men så många som 20 procent av amerikaner som lever med hiv har inte testats för viruset och enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är så mycket som 50 procent av världens hiv-befolkning från och med otestad .
Nuvarande vägledning från den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster kräver en gångs HIV-testning av alla amerikaner i åldrarna 15 till 65 som en del av ett rutinmässigt läkarbesök. Andra högre riskgrupper, inklusive sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM), uppmanas att testa årligen. Utan testning finns det inget sätt att genomföra den ena saken än som bäst kan säkerställa den långsiktiga goda hälsan för människor som lever med hiv, och det är ...
Börja HIV behandling idag
I juli 2015 krävde en studie som presenterades vid den 8: e internationella aidssamhällskonferensen i Vancouver den omedelbara inledandet av antiretroviral terapi (ART) för alla personer med hiv, oberoende av sjukdomsstadium eller CD4-tal . Studien, som kallas Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), bekräftade att förskrivning av ART på diagnosen minskade sannolikheten för sjukdom och död med 53 procent, samtidigt som risken för icke-hiv-relaterade tillstånd, som kardiovaskulär sjukdom (CVD) ) och vissa cancerformer, med nästan två tredjedelar.
Däremot kan även de sällsynta individerna kunna upprätthålla odetekterbara virusbelastningar utan art-personer som kallas "elitkontrollanter" - är dubbelt så troliga att de är på sjukhus, tre gånger så sannolikt att de kan bli inlagda för CVD och fyra gånger så sannolikt att de kan komma in för psykiatriska förhållanden jämfört med icke-elitkontrollanter på helt undertryckande ART. Om det finns ett "måste" för att leva länge och bra med hiv, så är det det. Det är den enda platsen att börja.
Sluta röka
Detta är inte bara ett annat meddelande om offentlig service. Den häpnadsväckande sanningen idag är att människor som lever med hiv är dubbelt så troliga att de är rökare som icke-infekterade personer (42 procent respektive 21 procent), vilket resulterar i nästan dubbelt risken för akut hjärtsjukdom, dubbelt så stor sannolikhet för dödsfall från andningssjukdomar , och en 14-faldig ökning av risken för lungcancer.
I själva verket har flera studier dragit slutsatsen att rökning förblir den enskilt största riskfaktorn vid utveckling av sjuklighet och dödlighet hos människor som lever med hiv, vilket minskar livslängden med en uppseendeväckande 12,3 år jämfört med HIV-infekterade icke-rökare.
Medan rökningsprocesser inte alltid kräver att man i genomsnitt gör åtta försök innan framgångsrikt slutar, har tillgången till behandling varit mycket enklare enligt lagen om prisvård , med två årliga avslutade försök som tillåts av medicare och en mängd olika behandlingsprogram som erbjuds genom Medicaid in alla 50 stater.
Få dina skott
Det är förvånande antalet personer med hiv som antingen undviker, ignorerar eller helt enkelt inte vet vilka slags skott eller orala vaccinationer de kan behöva . Dessa inkluderar sådana immuniseringsserier som de för hepatit B, humant papillomavirus (HPV) , pneumokock lunginflammation och (ja) det årliga quadrivalenta influensalaget .
En ounce av förebyggande får en helt ny innebörd när exempelvis risken för anal cancer (starkt förknippad med HPV-infektion) är känd att vara 25 gånger större hos människor med HIV, medan livmoderhalscancer bär en slående femfaldig ökning. Ett enkelt, tre-dos HPV-vaccin är allt som krävs för att minska risken för dessa cancerformer med upp till 56 procent.
Innan du börjar på någon immuniseringsserie, var noga med att träffa din läkare för att diskutera alternativ och risk. Medan många kommer att avsevärt minska risken för hiv-associerade comorbiditeter kan andra faktiskt skada dig , särskilt om ditt immunsystem är allvarligt komprometterat.
Diskutera statiner med din läkare
Enligt en studie från Johns Hopkins University School of Medicine kan användningen av kolesterolsänkande statindroger, i kombination med ART, minska risken för död hos personer med HIV med 67 procent. Utredarna rapporterade att förutom att sänka skadliga kolesterolnivåer verkar statiner också avsevärt minska kronisk inflammation.
Även om detta inte betyder att statinläkemedel är indikerade för alla som lever med hiv, tyder det starkt på fördelarna med regelbunden lipidövervakning och andra indikatorer på hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos äldre patienter eller hos personer med tillhörande riskfaktorer (t.ex. familj historia, rökning, etc.).
Tänk på vitamin D och kalciumtillskott
Låg benmineraldensitet (BMD) noteras regelbundet hos personer med hiv, vilket resulterar i högre frekvenser av ben- och höftfrakturer, liksom för tidig utveckling av osteoporos . BMD-förluster på mellan två procent och sex procent ses vanligen inom de första två åren av att starta ART, en takt som liknar kvinnor för de två första åren av klimakteriet.
Som en följd av dessa och andra statistik rekommenderas det för närvarande att alla post-menopausala kvinnor med hiv ges DEXA (dubbel-energi röntgenabsorptiometri) -skanning för att bedöma eventuell förlust av ben, liksom alla hiv-positiva män över 50 års ålder.
När det gäller underhåll har ett antal studier föreslagit att samtidig administrering av ett dagligt vitamin B- och kalciumtillskott kan bidra till att minska risken för benfrakturer. Samtidigt som undersökningen är långt ifrån sig avgörande, rekommenderas gällande amerikanska riktlinjer mellan 800 och 1000 mg oralt vitamin D per dag och 1000 till 2000 mg oralt kalcium per dag. Patienter med osteoporos kan dra nytta av sådana läkemedel med första linjen som alendronat (Fosomax) och zoledronsyra (Zometa) som kan bidra till att förebygga osteoporotiska fragilitetsfrakturer.
Kost och motion
Kanske ännu mer än att röka, tenderar orden "diet" och "motion" att framkalla överdådiga grin (och till och med tillfällig rullning av ögonen) från patienter, som om de på något sätt var hemmahemilier snarare än den faktiska medicinsk rådgivning som de är.
Men betrakta detta - människor som lever med hiv är benägna att ofta djupa ökningar av kroppsfett beror inte bara på hiv i sig utan för drogerna som används för att behandla sjukdomen. Och även för dem med fullständigt undertryckande ART är det inte ovanligt att se 40 procent vinster i lemfett och 35 procent vinster i bukfett, med en associativ ökning av både CVD- och typ 2-diabetesrisken.
Förutom en bestämmelse för statindroger bör den dagliga hanteringen av hiv innehålla en balanserad, reducerad fettdiet och en informerad kombination av aerob och motståndsträning , oavsett ålder, CD4-tal eller sjukdomsstadium. Innan ART startas bör båda lipiderna och blodsockernivåerna testas med den regelbundna övervakningen därefter för att spåra den potentiella utvecklingen av CVD och / eller diabetes.
Bottom line: Lita inte på tabletter eller diet ensam för att ta itu med viktproblem eller ta en aerobic-bara metod för att åtgärda mager muskelförlust. Arbeta med din läkare och be om hänvisningar till kvalificerade nutritionister och fitnessexperter i ditt område, speciellt om du är överviktig, dålig hälsa, har hjärt- eller diabetesrelaterade problem eller helt enkelt behöver hjälp.
Få regelbundna Pap-test och mammogram
Särskild övervägning bör göras för kvinnor som lever med hiv, inte bara för att säkerställa förebyggande av livmoderhalscancer och andra relaterade comorbiditeter, men för att ta itu med frågor som rör graviditet , hiv-serodiscordans (dvs. där en partner är hivpositiv och den andra är hiv -negativ), och förebyggandet av HIV-överföring från moder till barn .
Kvinnor bör aktivt diskutera eventuella planer eller intentioner som de kan ha när det gäller graviditet vid inledande av vård, samtidigt som man säkerställer regelbunden mammogramscreening enligt vad som anges (årligen för kvinnor över 50 år och individualiserad för kvinnor mellan 40 och 49 år). HIV-positiva kvinnor bör också ges en livmoderhalsen Pap smear, igen vid inledande av vård, med upprepade test som utförs var sjätte månad därefter.
Behandla aldrig HIV i isolering
En av missuppfattningarna om hivhantering är att den är begränsad av ett fast antal laboratorietester (CD4-tal, virusbelastning) och rutinmässiga screenings (STDs, hepatit) och kombinerat med regelbundet besök på din hiv-specialist. Och det är ganska mycket det.
Med större fokus läggs på de långsiktiga comorbiditeterna, har många börjat kräva normalisering av HIV, behandla den som en primärvårdspaset snarare än som en isolerad specialitet. Det innebär att vi ändrar hur vi ser på hiv idag, både patienter och läkare. Det innebär att förstå att HIV inte kan behandlas isolerat, utan snarare som en integrerad del av vår långsiktiga vård.
Som sådan är det viktigt att alltid rådgöra med din hivläkare om eventuell specialistvård du får, inklusive eventuella sjukhusvistelser eller polikliniska besök. Och antar inte att någonting är nödvändigtvis "orelaterat" med hiv, speciellt eftersom sjukdomen kan manifestera med ett antal associerade komplikationer, från ögonproblem till oral / tandvårdssjukdom till neurologiska störningar.
Om din primärvårdspersonal är annorlunda än din hivläkare, se till att de alltid delar resultat, inklusive labtester och andra rapporter som är viktiga för din långsiktiga vård.
> Källor:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Hiv bland människor som är äldre än 50 år och äldre." Atlanta, Georgia; 3 augusti 2015.
> INSIGHT START studiegruppen. "Initiering av antiretroviral terapi vid tidig asymptomatisk HIV-infektion." New England Journal of Medicine. 20 juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Cigarettrökning bland HIV + vuxna i vård: Medical Monitoring Project, USA, 2009." 20: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 mars 2013: Sammanfattning 775.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Rekommenderade immuniseringar för HIV-positiva vuxna." Washington, DC; 3 augusti 2015.
> Cannon, J. "Att hålla sig ihop med hiv - ACSM-riktlinjer gör övning möjlig för patienter." Dagens dietist. Oktober 2011; 13 (10): 86.