Lagstiftning öppnade tillgång till personer som länge nekades täckning
Den Affordable Care Act (ACA), populärt känd som Obamacare, tecknades i lagen den 23 mars 2010 för att säkerställa en säker, stabil och prisvärd sjukförsäkring för alla amerikaner. ACA tillhandahåller inte bara sjukförsäkringsutbyte genom vilka individer och småföretag kan jämföra och köpa försäkringsskydd, det erbjuder ekonomiska subventioner för moderata till medelinkomst amerikaner att köpa genom den enskilda staten utbyte.
Dessutom utvidgade ACA Medicaid behörigheten för de låginkomst amerikaner som gör mindre än 133 procent av den föreskrivna federala fattigdomsnivån, vars fördelar tidigare endast var tillgängliga för personer som var funktionshindrade som resultat av hiv.
Trots ansträngningar från vissa att antingen motsätta sig eller upphäva lagen har det offentliga stödet till ACA varit på den gradvisa upticken, med opinionsundersökningar som visar ökat stöd för lagstiftningen från både demokratiska och republikanska väljare sedan trumpsinvigationen.
Enligt forskning från Washington, DC-baserade Kaiser Family Foundation, var folk med yngre ålder, med lägre inkomst (under 40 000 dollar per år), och som identifierade sig som demokrater typiskt mer benägna att stödja lagstiftningen.
Medan ACA: s inverkan på USA: s hälsovårdssystem är obestridligt kan det hävdas att de 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv kan ha känt sig mest. Innan lagets uppgörelse hade endast 17 procent av hiv-hushållen en privat sjukförsäkring jämfört med 54 procent av den allmänna befolkningen.
Dessutom hade dubbelt så många varit utan medicinsk täckning av någon typ (29 procent) jämfört med amerikaner utan hiv (14 procent).
Inverkan av ökad tillgång
Sedan 2010 har den utökade tillgången till vården fått väl emot av människor med hiv, med många studier som tyder på förbättrade kliniska resultat som ett resultat av ACA-genomförandet.
I Virginia hade till exempel 47 procent av dem som tidigare haft tillgång till behandling genom regeringens AIDS-stödprogram (ADAP) ingått ACA-försäkringsplaner 2014. Beväpnad med en ny bestämmelse för centraliserad, hiv-specifik vård, patienterna med försäkringar kunde bättre uppnå och bibehålla odetekterbara virusbelastningar än patienter med ADAP.
Dessutom var varje ytterligare månad med inskrivning i en försäkringsplan förknippad med en sex procent större sannolikhet för virusundertryckande, där personer som registrerades för ett helt år var över 60 procent mer benägna att upprätthålla fullständigt undertryckta virusbelastningar.
Liknande mönster ses på andra håll, med Kalifornien, staten med det största ADAP-programmet, som rapporterar en minskning med 27 procent av inskrivningarna sedan 2012. I dag har mindre än 28 000 Kalifornien tillgång till ADAP jämfört med mer än 38 000 som hade gjort det 2012 - den lägsta antal sedd sedan 2006.
Det är inte att säga att det inte har varit några stora utmaningar för programmets genomförande. I l2015 anklagades ett antal ACA-försäkringsbolag att aktivt diskriminera människor med hiv genom att engagera sig i negativ behandling , varvid praxis varigenom patienter avskräcks från att välja en försäkringsplan genom att påföra orimligt höga läkemedelskompensationskostnader.
I vissa fall var out-of-pocket-läkemedelskostnader för personer med hiv $ 3 000 högre per år jämfört med försäkringsgivare som inte deltog i negativa kostnader.
I mars 2015 reviderade Aetna Insurance efter en översvämning av kritik från hiv-förespråkargrupper sin interna politik, vilket avlägsnade antiretrovirala droger från den högsta nivån till dem där sambetalningen kan sträcka sig från $ 5 till $ 100 efter avdragsgilla är uppfyllda.
Vidare lämnar fortsatta ansträngningar för att blockera Medicaid-expansionen i stater som Virginia, Louisiana, Texas och Florida lämnar några av landets fattigaste medborgare, ofta vem som är störst risk för HIV-infektion, med lite tillgång till medicinsk täckning.
För närvarande har 19 amerikanska stater minskat Medicaid expansion .
När och hur man registrerar sig
Öppet inskrivning är årstid när du kan ansöka om kostnadshjälp, byta planer eller anmäla dig till en stor medicinsk plan som räknas som den minimala väsentliga täckningen som krävs enligt lagen.
Den öppna inskrivningscykeln börjar den 1 november 2017 med det datum då täckningen börjar den 1 januari 2018. Observera dock att Trump-administrationen har beslutat att minska inskrivningsfönstret från den traditionella 31 januari till den 15 december 2018 . Detta ger människor bara sex veckor för att säkra inskrivningen.
Under tiden har åtta stater som driver en oberoende portal beslutat att förlänga anmälningsdatum, var som helst från 22 januari till 31 2018.
Under ACA, är inskrivningen centraliserad via en sjukförsäkring Marketplace. Varje marknadsplats drivs antingen av staten eller den federala regeringen och ger dig en sammanfattning av täckningsalternativ som finns tillgängliga inom ditt land, oavsett om du söker efter
- Privat sjukförsäkring
- Skattebidrag för att kompensera premiumkostnader
- Medicaid inskrivning
- Barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP)
- Program för småföretagens hälsooptioner (SHOP)
- Arbetsgivare-sponsrad försäkring
Den amerikanska institutionen för hälsa och mänskliga tjänster har etablerat en portal för hälsoförsäkringar på Healthcare.gov för att hjälpa dig att bestämma din personliga behörighet och vägleda dig till det specifika kontor eller avdelning du behöver. (En spansktalande katalog finns på Cuidadodesalud.gov).
När du har bestämt dig för täckning, kan du ansöka antingen online, personligen eller via post. Förfarandena kan variera från stat till stat, men de förenklade ansökningsblanketterna är relativt korta och enkla att förstå, och kräver bara ett personnummer (eller dokumentnummer om du är en juridisk invandrare) och arbetsgivare / inkomstdokumentation (t.ex. betala stubbar, W-2s, skattedeklarationer).
En gång inlämnad är uppföljningstiden mellan en till två veckor i genomsnitt.
Viktiga telefonnummer
Health Insurance Marketplace Hotline (tillgänglig 24 timmar om dygnet):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (måndag till fredag, 9:00 till 17:00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
För mer information om Medicaid-expansionen i ditt land finns en regelbunden uppdaterad statusrapport om status för staten tillgänglig från den ideella Kaiser Family Foundation.
>> Källor:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Kaiser Health Tracking poll: allmänhetens syn på ACA." Washington, DC; nått 3 november 2015.
> McManus, K .; Rhodos, A .; Yerkes, L .; et al. "2014 Affordable Care Act Registrering av AIDS-stödprogram för klienter och associerade hiv-resultat." ID-veckan 2015. 9 oktober 2015; San Diego, Kalifornien; > muntlig presentation abstrakt 728.
> Jacobs, D. och Sommers, B. "Användning av läkemedel att diskriminera - Biverkande urval på försäkringsmarknaden." New England Journal of Medicine. 29 januari 2015; 372: 379-402.
> Rådgivande nämnden. "Där staterna står på Medicaid Expansion." Washington, DC; nått 3 november 2015.