Konsekvenser av kemoterapiinducerad myelosuppression
Definition
Myelosuppression definieras som en minskning av benmärgens förmåga att producera blodceller. Det förekommer oftast med cancer som en bieffekt av kemoterapi , men det finns också andra orsaker.
Celler som påverkas vid myelosuppression
Myelosuppression kan resultera i minskad produktion av:
- Röda blodkroppar (RBC)
- Vita blodkroppar (WBC)
- trombocyter
Hematopoiesis, benmärg och myelosuppression
För att förstå myelosuppression är det bra att prata om benmärgs funktion. I benmärgen börjar alla blodceller - röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar - en enda celltyp: den hematopoetiska stamcellen .
Hematopoetiska stamceller har förmågan att utvecklas till någon typ av blodcell. Dessa celler går ner separata vägar som de skiljer sig i röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar, och sedan in i mer specialiserade celler som de olika typerna av vita blodkroppar. Men de börjar med stamceller. Myelosuppression avser en process som stör dessa stamceller, och. Följaktligen påverkar alla de olika typerna av blodkroppar. Termen myeloablation hänför sig till allvarlig myelosuppression där inga blodkroppar tillverkas.
orsaker
Det finns flera sätt på vilka benmärgen kan störa så att den inte producerar blodkroppar.
- Skador på stamcellerna - Den vanligaste orsaken till myelosuppression är på grund av mediciner som saktar stamceller och specialiserade efterkommers förmåga att dela och multiplicera. Alla våra blodkroppar fylls kontinuerligt. Läkemedel som kemoterapi läkemedel orsakar läkemedelsinducerad benmärgsundertryckning.
- Byte av benmärgen / trängseln - Benmärgen kan vara "trångt ut" av saker som blodcancer eller metastatisk cancer så att det inte finns "utrymme" för normal tillverkning av blodkroppar.
- Benmärgsfel - I stället för att bli undertryckt av en medicin kan benmärgen förstöras av olika toxiner och kemikalier. När detta är fallet kommer stoppandet av drogen inte att resultera i att benmärgen återigen gör sitt jobb att producera blodkroppar.
Speciella orsaker till myelosuppression
Processer som kan orsaka myelosuppression inkluderar:
- Kemoterapiinducerad benmärgsundertryckning . Kemoterapi dödar alla snabbt delande celler som cancerceller, inklusive celler som blir alla typer av blodkroppar.
- Cancers av benmärgen, som leukemier, lymfom, myelom, metastatisk cancer mot benmärgen kan resultera i "crowding" så det finns inte utrymme för hematopoiesis att äga rum.
- Övertygad myelosuppression / myeloablation - I blodrelaterade cancerformer som finns i benmärgen används mycket hög dos kemoterapi för att avlägsna benmärgen. När benmärgen är "klar" görs en benmärgstransplantation eller perifer blodstamcellstransplantation för att repopulera benmärgen med icke-cancerösa blodstamceller.
Brister i blodceller
När stamceller inte växer och delar upp och specialiserar sig på de unika typerna av blodkroppar (när det finns benmärgsundertryck eller myelosuppression) kallas brister i typen blodceller:
- Anemi - Anemi refererar till brist på röda blodkroppar. Anemi kan orsaka trötthet, svaghet, pallor, snabb hjärtfrekvens, andfåddhet och lätthet. Kemoterapiinducerad anemi är en vanlig orsak till trötthet under kemoterapi.
- Leukopeni - leukopeni refererar till brist på vita blodkroppar. Med leukopeni löper risken för infektion, så symtom kan vara symptom på infektioner som feber, hosta och smärta med urinering. Med cancer kommer människor oftast att höra om kemoterapiinducerad neutropeni . Neutrofiler är den typ av vita blodkroppar som är vår första försvarslina igen infektioner med bakterier, virus och svampar (och mot cancerceller också.)
- Trombocytopeni - Trombocytopeni refererar till brist på blodplättar. En låg nivå av blodplättar kan leda till blåmärken och kraftig blödning. Kemoterapiinducerad trombocytopeni kan inte vara ett problem så ofta som neutropeni men kan orsaka allvarlig blödning hos vissa människor.
Är myelosuppression detsamma som immunosuppression?
Du kanske undrar om immunosuppression och myelosuppression är desamma. I samband med myelosuppression minskar produktionen av vita blodkroppar, så det kommer att finnas immunosuppression. Men immunosuppression betyder inte alltid myelosuppression. Exempelvis kan en medicinering (eller annan process) undertrycka vita blodkroppar eller andra specifika delar av immunsystemet, men påverkar inte de röda blodkropparna eller blodplättarna.
Behandling
Behandlingen av myelosuppression kommer att innebära behandling av vad som helst orsaken till myelosuppression råkar vara. Om det är relaterat till droger eller kemoterapi, kan behandlingar behöva stoppas eller fördröjas. Om det beror på infiltration av benmärgen och därmed trängsel, är behandling av cancer i benmärgen det viktigaste steget. Om det beror på benmärgsfel, är det viktigt att se huruvida benmärgsfelet är reversibelt, och om inte kan behandlingar som ersättning av blodceller och benmärgstransplantation behöva övervägas.
För symtom relaterade till myelosuppression kan behandlingar riktas mot den specifika cellbrist som orsakar symtom. För anemi kan transfusioner, järntillskott eller tillväxtfaktorer ges. För neutropeni som medför risk för infektion eller närvaro av en infektion, kan tillväxtfaktorer (såsom Neulasta) användas och infektionen behandlas aggressivt med kombinationsantibiotika. För låga blodplättar som ökar risken för blödning kan transfusion behövas.
Länkarna ovan till kemoterapiinducerad anemi, neutropeni och trombocytopeni beskriver dessa specifika behandlingar som kan övervägas om myelosuppression är relaterad till kemoterapi.
Kallas också: Benmärgsundertryckning
Exempel: På grund av allvarlig myelosuppression föreslog Ricks onkolog att han väntade en vecka före sin nästa kemoterapibehandling.
> Källor:
> Coates, T., Drug-inducerad neutropeni och agranulocytos. UpToDate . Uppdaterad 08/01/16.
> Weinzierl, E. och D. Arber. Differentialdiagnosen och benmärgsbedömningen av New-Onset-Pancytopnia. American Journal of Clinical Patology . 2013. 139 (1): 9-29.