Medan låga studier tyder på att risk inte kan elimineras helt
Klinisk forskning har visat att antiretroviral behandling (ART) kan minska risken för HIV-infektion i blandad status (serodiscordant) par, där en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ.
Strategier innefattar minskning av smittsamhet hos den HIV-infekterade partnern genom att säkerställa en bestående odetekterbar virusbelastning (ofta kallad behandling som förebyggande eller TasP ), liksom den dagliga användningen av ett antiretroviralt piller för att minska HIV-mottagligheten i den oinfekterade partnern (känd som förexponeringsprofylax eller PrEP ).
Också betraktad som nyckel är icke-ART-förebyggande verktyg, såsom kondomer och frivillig manlig omskärning (känt för att minska hiv-risken hos icke-infekterade män). Medan tidig forskning har visat att fördelarna med ART kan vara bra bland blandastatuspar - med TasP som minskar hiv-risken med upp till 96 procent och PrEP sänksrisk med upp till 75 procent - vissa har ifrågasatt om dessa siffror kommer att hålla uppe i en verklig miljö.
Condomless Sex och HIV Risk
Vid 2014 års konferens om retrovirus och opportunistiska infektioner (Boston CROI) visade forskare med den pågående PARTNER-studien att bland 767 blandastatuspar med användning av TasP ensam, inte en infektion inträffade trots över 44.000 kondomlösa sexhandlingar. Studien omfattade både heterosexuella och homosexuella par som rapporterade i genomsnitt 37 till 43 kondomlösa sexakter per år.
Men även efter forskarens egen upptagning är siffrorna lite knepiga. Baserat på ett antal mycket varierande faktorer - inklusive typerna av sexhandlingar och huruvida ejakulation inträffade eller inte - konfidensintervallet (används för att mäta säkerheten i uppskattningarna) uppgick till 96 procent.
Detta innebär en uppskattad 4 procent risk för infektion - och inte de 0 procent som vissa kan anta. För de som bedriver analsex ökade den uppskattade risken till 10 procent. Efterföljande studier har ställt ännu större tvivel om hur väl dessa förebyggande verktyg kan minska infektionsrisken på längre sikt.
Variationer i risken mellan heterosexuella och gaypar
I en studie som utfördes av de amerikanska centrumen för sjukdomskontroll och förebyggande behandling (CDC) analyserade forskare nuvarande data om effekten av TasP, PrEP och kondomer i serodiscordant heterosexuella och homosexuella par. Syftet med studien var inte att förutsäga den verkliga överföringsrisken i en "verklig värld" -inställning, utan att visa hur risken ackumuleras över tiden, nämligen efter en en- och tioårsperiod.
Baserat på antalet potentiellt confounding faktorer uppskattades sannolikheten för infektion bland blandade statuspar med hjälp av ART ensam att vara två procent för heterosexuella och en förvånande 25 procent hos homosexuella par. Resultaten grundades på ett antal utvärderande antaganden, bland annat:
- 80 procent minskad risk för kondomanvändning
- 96 procent minskad risk när HIV-infekterade partner är på ART / TasP
- 73 procent minskad risk för oinfekterade heterosexuella partners på PrEP
- 44 procent minskad risk för oinfekterade homosexuella partner på PrEP
- 54 procent riskminskning för den oinfekterade heterosexuella manliga partnern som är omskuren
- 73 procent minskning av risken för den oinfekterade, omskuren homosexuell partner som är enbart insektiv ("top") under analsex
- I genomsnitt sex penetrerande sexhandlingar per månad
Det är viktigt att notera att variationer i räntor mellan heterosexuella och homosexuella par är inte begränsade enbart till större sannolikhet för infektion genom analsex , men till aktuell forskning som föreslår lägre PrEP-pris bland homosexuella par. Forskarna erkänner att större PrEP-upptagning och / eller förbättrad vidhäftningsförmåga kan förbättra dessa uppskattningar.
Dessutom har ett antal nyligen genomförda studier starkt föreslagit att interim PrEP-användning i MSM kan ha samma skyddsåtgång som daglig PrEP-användning. Om sådana resultat kan bekräftas, så många förväntas, kommer effekten på PrEP-effektivitet hos MSM-par att bli starkt förbättrad.
Kort- och långfristiga riskfaktorer
Utredarna visade vidare att par som använder endast en förebyggande metod hade en större risk för infektion, både på kort och lång sikt. Bland deras resultat:
- Gaypar som endast förlitade sig på kondomer hade en 13 procent risk för hiv på ett år och en förvånande 76 procent risk över 10 år, baserat på nuvarande konsistensanvändningsdata. Däremot visade sig heterosexuella män att ha 1 procent respektive 11 procent risk.
- Homosexuella par som endast åberopade TasP hade en risk på 3 procent över ett år och en 25 procent risk över 10 år. Som jämförelse hade heteroseksuella par en 0,2 procent respektive 2 procent risk.
- Av homosexuella par som kombinerade TasP, PrEP och circumcision, använde kondomer konsekvent och engagerade sig i inget receptivt analsex för den oinfekterade partnern, minskade hiv-risken till 0,1 procent över ett år och 1 procent över 10 år.
- På liknande sätt sågs droppar i heteroseksuella par som kombinerade TasP, PrEP, omskärelse och konsekvent kondomanvändning . För män var risken över ett år 0,1 procent och 1 procent över 10 år. Risken bland kvinnor var ännu lägre vid 0,05 procent respektive 0,5 procent.
Dessa resultat stöddes delvis av en 2014-analys av Sorbonne Université i Paris, som analyserade data från sex olika studier om användning av TasP bland heteroseksuella par med blandad status. Paret som ingick i studien hade samlag mellan tre och tolv gånger per månad, med 80 procent konsekvent kondomanvändning.
Utredarna drog slutsatsen att tillgängliga data inte stöder förslaget att ART kan minska HIV-risken till noll. Istället bestämmer deras analys att risken för infektion är extremt låg under de två första åren, kan risken öka till 1 procent efter 18 månader. Studien bedömde inte ARTs långsiktiga effektivitet i serodiscordanta homosexuella par.
> Källor:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profylax för HIV-förebyggande hos heterosexuella män och kvinnor." New England Journal of Medicine. 2 augusti 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV-överföringsrisk genom kondomlös kön om HIV + -partner på undertryckande ART: studie av PARTNER." 21: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 mars 2014; abstrakt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV-sexuell överföringsrisk bland serodiscordant par: bedömning av effekterna av att kombinera förebyggande strategier." Aids . 14 juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuell risk för HIV-överföring per sexuell handling under kombinerad antiretroviral behandling: en systematisk översyn och Bayesian modellering." Kliniska infektionssjukdomar. 19 april 2014; 223 [Epub före tryckning].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP Med Oralt TDF-FTC i MSM: Resultat av ANRS Ipergay Trial." 2015 konferens om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI); 24 juli 2015; Seattle, Washington; abstrakt 23LB