Minskad absorption kopplad till populära droger och kosttillskott
Läkemedelsinteraktioner är vanliga oro för både människor med hiv och deras behandlande läkare, särskilt om en person ser flera specialister för andra, icke-hiv-relaterade frågor. Medan apotek ofta kan upptäcka dessa interaktioner när receptet är fyllt finns det ett antal vanliga produkter som lätt kan flyga under apotekarens radar och, om de tas, undergräver effekten av dina antiretrovirala läkemedel (ARV).
De kan också göra det genom att störa absorptionen av vissa ARV, hämmar enzymer som behövs för att metabolisera läkemedlet eller orsaka en oönskad ökning eller minskning av ARV-läkemedelskoncentrationsnivåer. Förvånansvärt är några av dessa produkter varje dag, otaliga saker, medan andra är receptbelagda eller icke-receptbelagda läkemedel du inte skulle tänka två gånger om att ta under normala omständigheter.
Om du ska börja antiretroviral behandling , var noga med att rådgöra med din läkare om något läkemedel eller tillägg - inklusive växtbaserade eller holistiska tillskott - du kan ta. Om du redan är i behandling och tar något av följande produkter kontraindicerat för din specifika ARV-behandling, tala med din läkare. Du kan sedan diskutera antingen att ändra ditt läkemedelsdoseringsschema, stoppa den kontraindicerade produkten eller ändra dina ARV, om det behövs.
Antacida tabletter och suspensioner
Magnesium- och aluminiumhaltiga antacida (som Maalox, Mylanta, Magnesia, Tums), kan neutralisera magsyror i en sådan grad att de på allvar störa absorptionen av vissa ARV.
Antacida som dessa utövar sina neutraliserande egenskaper under en kort tidsperiod och kan generellt administreras två till sex timmar före eller efter en dos.
De ARV som drabbas mest av dessa läkemedel inkluderar:
- Aptivus (tipranavir) - ta antacida sex timmar före eller två timmar efter
- Edurant (rilpivirin) - ta antacida två timmar före eller fyra timmar efter
- Rescriptor (delavirdine) - ta antacida en timme före eller två timmar efter
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin) -tag antacida två timmar före eller efter
- Tivicay (dolutegravir) -tag antacida sex timmar före eller två timmar efter
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - ta antacida sex timmar före eller två timmar efter
Andra syrareducerande läkemedel som protonpumpshämmare (t.ex. Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) har en längre verkande effekt och kan minska absorptionen av både Reyataz (atazanavir) och Edurant (rilpivirin) med så mycket som 78 procent och 40 procent. Som sådan är användningen av protonpumpshämmare kontraindicerad för användning med dessa specifika ARV och särskild försiktighet bör vidtas när man använder H2-receptorantagonister som Tagamet och Zantac.
Kontakta din läkare för att diskutera förändring av dosering och / eller mediciner om du använder någon av dessa läkemedelsklasser med Reyataz eller Edurant.
St John's Wort
Hypericum perforatum , känd mer populärt vid Johannesört, är en blommande växt som tros av vissa att ha antiinflammatoriska, antivirala, antidepressiva och antioxidantiska egenskaper. Medan en stor metaanalys genomförd under 2008 föreslog att växtbaserade läkemedel har fördelar vid behandling av större depression, fortsätter sina andra rapporterade egenskaper i strid med lite avgörande bevis för att stödja många av kraven.
Vid användning i komplimang till antiretroviral behandling kan St John's Wort påverka aktiviteten hos enzymet CYP450 3A4, vilket fungerar genom att oxidera läkemedelsmolekyler så att de kan avlägsnas från kroppen. Om detta inträffar kan serum-läkemedelskoncentrationen av både HIV-proteashämmare (PI) och icke-nukleosid-omvänt transkriptashämmare (NNRTI) reduceras signifikant, ibland med så mycket som 82 procent. Som sådan bör inte johannesört tas med följande ARV: er:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirin)
- Intelence (etravirin)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdine)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (vilket påverkar elvitegravir och cobicistatläkemedel i kombinationspillen)
- Sustiva (efavirenz) eller Atripla (ett kombinationsläkemedel innehållande efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapin)
Vitlök
Vitlök tros av vissa att ha egenskaper som antingen kan förebygga eller behandla ett antal sjukdomar, från förkylningar och högt blodtryck till hjärt-och kärlsjukdomar och cancer. Vissa myndigheter tilldelar dessa egenskaper till en kemikalie i vitlök som heter allicin.
Även om studier har visat de potentiella fördelarna med vitlökstillägg - antingen i pulver-, extrakt-, kapsel- eller tablettform - kan det vara allvarliga nackdelar när de administreras tillsammans med läkemedlet Invirase (saquinavir), som innehåller proteashämmarklassen. Genom att störa CYP450 3A4 i tarmen kan vitlökstillskott potentiellt minska Invirase-serumdrogkoncentrationen med så mycket som 54 procent. Även efter avslutad användning av vitlök har studier visat att de undertryckande effekterna kan fortsätta under dagar och till och med veckor efter.
Andra studier har föreslagit att vitlök också kan påverka biotillgängligheten hos andra PI och NNRTI, även om det inte finns några specifika kontraindikationer för användning och inga rekommendationer om hur mycket eller vilka former av vitlök (inklusive rå) kan vara lämpliga eller olämpliga. Som sådan, om du tar vitlök i någon form som ett hälsotillskott, är det rekommenderat att du låter din behandlande läkare veta.
> Källor:
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för användning av antiretrovirala medel i HIV-1-infekterade vuxna och ungdomar." Washington, DC; 19 januari 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; och Kriston L. "St John's wort for major depression." Cochrane Database of Systematic Reviews . 8 oktober 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "Effekten av vitlökstillskott på farmakokinetiken för saquinavir." Kliniska infektionssjukdomar; 34 (2): 234-238.