Behöver du en total thyroidektomi? Vad om radiojod (RAI)?
Papillärt mikrokarcinom är en form av papillär sköldkörtelcancer som är extremt liten i storlek. Dessa små cancerformer - mikrokarcinom - utgör cirka hälften av alla sköldkörtelcancer som diagnostiserats i USA och Europa under de senaste tre decennierna.
Hur liten är ett papillärt mikrokarcinom?
Hur liten är liten? Riktlinjerna säger att en papillär cancer är ett "mikrokarcinom" om det är mindre än .4 tum (1 centimeter) i storlek.
Incidens och upptäckt
Förekomsten av mikrokarcinom ökar, främst beroende på bättre detektion. Dessa små, asymptomatiska tumörer tenderar att återfinnas under ultraljud och röntgen i huvud- och nackdelarna.
Behandlingskontroverser
Papillärt mikrokarcinom anses ha en mycket låg risk för mortalitet. Det är dock ganska vanligt att det återkommer eller fortsätter, så kirurgi rekommenderas vanligen.
Forskare vid den 10: e europeiska endocrinologiska kongressen (ECE) rapporterade om en långsiktig uppföljningsstudie som tittade på resultaten från Mayo Clinic-patienter med papillär sköldkörtelmikrokarcinom. Den studien fann att:
- Bland nästan 900 patienter som hade tumörer avlägsnades kirurgiskt, ingen hade någon cancerutbredning under 20 års uppföljning
- 20-åriga och 40-åriga recidiveringshastigheter för sköldkörteltumörer var 6% och 9%.
- Bland hela studiepopulationen dog mindre än 3 patienter (0,3%) av papillär sköldkörtelmikrokarcinom
- Överlevnad och dödlighet för studiegruppen skilde sig inte signifikant från kontrollpopulationen
Forskarna kom fram till att deras resultat bekräftar följande:
- Papillärt sköldkörtelmikrokarcinom har en utmärkt prognos om den primära tumören avlägsnas fullständigt under operationen.
- Mer än 99% av patienterna med papillär sköldkörtelmikrokarcinom har ingen risk för avlägsen spridning av cancer eller död av sköldkörtelcancer.
- Postoperativ radiojodinresterablation förbättrade inte risken för återkommande eller dödsfall från papillär sköldkörtelcancer under en 40-årig period.
De amerikanska sköldkörtelföreningens riktlinjer föreslår total sköldkörtelektomi för papillärmikrokarcinom som diagnostiseras före operationen och för tumörer som är metastaserande eller invasiva, för att säkerställa att tumören helt avlägsnas.
European Thyroid Association (ETA) och British Thyroid Association (BTA) rekommenderar dock delvis sköldkörtelektomi och lobektomi hos lågriskpatienter som inte har någon strålningsexponeringshistoria. Och den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer föreslår att lobektomi (avlägsnande av hälften av sköldkörteln) plus isthmektomi (avlägsnande av isthmus som förbinder lobarna) rekommenderas för patienter med låga risker med papillärmikrokarcinom.
Ännu mer kontroversiellt är huruvida radioaktivt jod (RAI) - även känt som radiojodbehandling - behövs efter operationen för att ge bästa möjliga resultat. Medan Mayo-studien inte gav någon fördel är det överens om att det rekommenderas för patienter med högre risk för papillärmikrokarcinom, dvs de som har återfall, har flera tumörer, positiva lymfkörtlar och / eller andra bevis för spridning .
En 2009-studie som publicerades i tidskriften Thyroid hade överraskande resultat som motsatte Mayo Clinic-studien. Studien 2009 visade att 43% av de studerade papillära mikrokarcinomstudenterna hade spridit sin cancer till lymfkörtlarna inom 3 år efter operationen och att mindre aggressiva tillvägagångssätt som inte innehåller radioaktivt jod kanske inte är lämpliga.
En artikel från 2012 i Journal of Oncology fann emellertid att radiojodbehandling inte är nödvändig och förbättrar inte resultaten / prognosen för papillärmikrokarcinom i allmänhet - och var bara en fördel för patienter med högre risk med större tumörer, där RAI minskade återfallshastigheter.
Implikationer för patienter
Majoriteten av patienterna som har en partiell sköldkörtelektomi slutar fortfarande kräva sköldkörtelhormonersättningsmedicinering. Så det kan vara meningsfullt om du kommer att få kirurgi och kräva medicinering efteråt, för att diskutera fördelar och nackdelar med en total kontra partiell sköldkörtelektomi med din läkare.
Vad gäller RAI bör du diskutera de möjliga fördelarna om du har några riskfaktorer, inklusive familjehistoria, strålningsexponering, tidigare sköldkörtelcancer eller andra problem. Och se till att din läkare är medveten om de senaste riktlinjerna så att han / hon kan bedöma dina riskfaktorer och göra bästa möjliga rekommendation angående postoperativ RAI.
> Källor:
> Arora, N et. al. "Papillärt sköldkörtelkarcinom och mikrokarcinom: finns det ett behov av att skilja de två? Sköldkörteln 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Behandla eller inte behandla: Rollen av adjuverande radiojodinbehandling i sköldkörtelcancerpatienter", Journal of Oncology . September 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "Varken total sköldkörtelektomi eller radiojodinresterablation förbättrade långtidsutfallet hos 900 patienter med papillär sköldkörtelmikrokarcinom behandlad under 1945 till 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillärt mikrokarcinom." World Journal of Surgery , volym 32, utgåva 5, sidorna 747-53. Maj 2008, abstrakt
> Pearce, E. och Braverman, L. "Papillära sköldkörtelmikrokarcinomutfall och konsekvenser för behandling," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 juli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Sköldkörtelpapillärmikrokarcinom: en beskrivande och meta-analysstudie. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673