En djupgående utseende
Kirurgi på sköldkörteln är känd som thyroidektomi. I denna artikel utforska orsakerna till sköldkörtelkirurgi, typer av sköldkörtelkirurgi och vad som ska förväntas före och efter operationen.
Skäl till sköldkörtelkirurgi
Sköldkörtelkirurgi utförs under ett antal omständigheter:
- som behandling för sköldkörtelcancer
- när en förstorad sköldkörtel (goiter) eller flera knölar orsakar kosmetiska, andnings- eller sväljproblem
- i en gravid kvinna, när hennes hypertyreoidism inte kan kontrolleras av antityroid-läkemedel och kräver omedelbar behandling
- när andra former av behandling för hypertyreoidism - dvs. antityroid droger eller radioaktivt jod har inte varit effektiva. (Detta är tillämpligt i USA Utanför USA utförs kirurgi ibland som en hypertyreoidbehandling före eller i stället för radioaktivt jod.)
- hos barn, om utövaren eller föräldern vill undvika radioaktivt jod
- när patienten vägrar antityroidmedikationer eller radioaktivt jod
- när en patient vill försöka bli gravid snabbt efter behandlingen
Välja en kirurg
Komplikationer är mer sannolika med kirurger som har mindre erfarenhet av sköldkörtelkirurgi, så se till att din kirurg har lång erfarenhet av sköldkörtelkirurgi. Du kan läsa mer i artikeln om att hitta en topp sköldkörtelkirurg .
Typer av sköldkörtelkirurgi
Det finns tre huvudtyper av sköldkörtelkirurgi:
- Total sköldkörtelektomi - fullständig borttagning av sköldkörteln
Detta är den vanligaste typen av sköldkörtelkirurgi och används ofta för sköldkörtelcancer, och i synnerhet aggressiva cancerformer, såsom medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer . Det används också för behandling av goiter och gravar / hypertyreoidism. - Subtotal / Delvis Thyroidectomy - Avlägsnande av hälften av skjoldkörteln
För denna operation måste cancer vara liten och icke-aggressiv - follikulär eller papillär - och innehålla den ena sidan av körteln. När en subtotal eller partiell sköldkörtelektomi utförs, utför kirurger en bilateral subtotal thyroidektomi som lämnar från 1 till 5 gram på vardera sidan / loben av sköldkörteln. Ett Harley Dunhill-förfarande är också populärt, där det finns en total lobektomi på ena sidan och en subtotal på den andra, vilket lämnar 4 till 5 gram återstående sköldkörtelvävnad.
- Thyroid Lobectomy - Avlägsnande av endast omkring en kvart i körteln
Detta är mindre vanligt förekommande för sköldkörtelcancer, eftersom cancercellerna måste vara små och icke-aggressiva.
Frågan om en subtotal / partiell, kontra total sköldkörtelektomi är kontroversiell. Vissa utövare föredrar att utföra en partiell sköldkörtelektomi när det är möjligt, och tror att de kommer att lämna tillräckligt med sköldkörtelvävnad för att förhindra hypothyroidism. (En total sköldkörtelektomi har nästan en 100 procents chans att orsaka hypothyroidism). Risken för hypotyreoidism med subtotal sköldkörtelektomi är dock ganska hög, och vissa experter säger att mer än 70 procent av patienterna som får en subtotal sköldkörtelektomi kommer att bli hypotyroid. Eftersom en av de främsta orsakerna till subtotal sköldkörtelektomi är att förebygga hypothyroidism, och detta mål uppnås i en mindre mängd fall, tror experter allt mer att det inte finns någon extra fördel för subtotal sköldkörtelektomi, och rekommenderas mer rutinmässigt en total sköldkörtelektomi.
Vad du är sannolikt att uppleva
I de flesta fall är operationen av sköldkörteln inte särskilt komplicerad och tar normalt inte mer än två timmar.
Avlägsnande av hälften av sköldkörteln tar 45 minuter till en timme, så om hela körteln avlägsnas, kommer operationen att ta cirka en och en halv timme.
Kontrollera med din kirurg om läkemedel du tar och vad du ska / ska inte ta i dagarna före operationen.
Du kommer sannolikt att bli ombedd att checka in på sjukhuset på morgonen av din operation. Vanligtvis kommer din kirurg att be dig att avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före operationen.
Poliklinisk eller sjukhusträning?
Beroende på patientens tillstånd kan en vistelse över natten eller två nätter vara planerad. Poliklinisk sköldkörtelkirurgi blir alltmer populär, och forskning visar att poliklinisk operation för öppenvård är säker, effektiv - och billigare - för de flesta patienter, och kan vara att föredra framför traditionella sjukhusvistelser.
Allmän eller lokalbedövning?
Sköldkörtelkirurgi utförs vanligare med allmän anestesi. Vissa kirurger använder nu lokalbedövning, plus en lugnande, för att utföra sköldkörtelkirurgi.
Fördelarna med lokalbedövning är att den är förknippad med en kortare sjukhusvistelse, kortare verklig operationstid och mindre kräkningar och illamående efter operationen.
Om du väljer lokalbedövning , kommer din läkare typiskt att ge dig nummerande medicinering för sköldkörtelområdet, plus ett mildt lugnande medel som hjälper dig att hålla dig lugn. Du kommer dock att vara vaken under operationen och kunna interagera med din kirurg.
Inte många kirurger är utbildade att göra sköldkörtelkirurgi under lokalbedövning. Så om du vill fortsätta med det här alternativet, var noga med att din kirurg har gjort ett antal sköldkörteloperationer med lokalbedövning. (Vissa experter föreslår att du letar efter en kirurg som har utfört denna procedur minst 50 gånger.)
Den kirurgiska proceduren
I operationen kommer kirurgen att skära en 3- till 5-tums snitt över basen av nacken framför. Huden och muskeln dras tillbaka för att exponera sköldkörteln. Snittet görs vanligen så att det faller i hudens vik i nacken, vilket gör det mindre märkbart.
Blodtillförsel till körteln är "bunden" och parathyroidkörtlarna identifieras (så att de kan skyddas). Kirurgen separerar sedan luftröret från sköldkörteln och tar bort hela eller en del av körteln.
De flesta kirurger använder upplösliga stygn, men du kanske vill fråga din kirurg före tid vilken slags han planerar att använda, eftersom de icke-absorberbara stygnen faktiskt tenderar att orsaka mindre ärrbildning. Om du har någon historia av allergiska hudreaktioner på tidigare stygn, kan du också vilja fråga din läkare om att använda hypoallergen suturmaterial.
Obs! De flesta sköldkörteloperationer utförs med traditionella tekniker. Men vissa utövare utför endoskopisk sköldkörtelkirurgi, vilket innebär att man använder en liten förstorings kamera införd i nacken. Koldioxidgas pumpas in i nackområdet för att underlätta att se och arbeta på körteln. Ett andra litet snitt görs och ett tunt rör med en skalpelliknande kant sätts in genom det snittet. Detta rör är det kirurgiska verktyget som används för att ta bort sköldkörteln. Endoskopisk kirurgi, eftersom det involverar två små ärr mindre än en tum, lämnar vanligtvis mindre synlig ärrbildning och möjliggör en snabbare återgång till normal aktivitet. Ibland är ingångspunkten under den så kallade axillärkirurgin. Endoskopisk kirurgi är dock inte vanligt, och du behöver hitta en kirurg med erfarenhet av dessa operationer och utforska om det är lämpligt för ditt specifika tillstånd.
Efter din kirurgi
Efter operationen kommer du vanligtvis att vara under observation på sjukhuset i minst 6 timmar. Om du har ambulant kirurgi, kan du släppas ut efter den tiden.
Innan du släpps ut är ditt snitt vanligen täckt med ett klart skyddande vattentätt lim som kallas kolloidium. (Detta låter dig bada eller duscha efter operationen.)
I sällsynta fall, om det finns oro för blödning eller om sköldkörteln är mycket stor och operationen har lämnat ett stort öppet utrymme, kommer ett avlopp att lämnas i ditt sår för att förhindra att vätska ackumuleras. Du måste återvända till kirurgen några dagar senare för att få avloppet borttaget.
Det finns några vanliga kortsiktiga biverkningar som du kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi, inklusive smärta vid sväljning och nackstivhet. De flesta patienter blir också hypotyroid efter operationen och behöver sköldkörtelhormonersättningsterapi. Dessa frågor diskuteras mer ingående i artikeln om återhämtning efter sköldkörtelkirurgi .
Medan komplikationer inte är vanliga kan några få upp efter sköldkörtelkirurgi. Dessa inkluderar hypoparathyroidism och hypokalcemi och laryngeal nervskada. Tecken kan innefatta domningar och stickningar runt dina läppar, händer och fötterna, muskelkramper och spasmer, dålig huvudvärk, ångest, depression, heshet och svårigheter att tala högt. Du kan läsa mer om det i komplikationer efter sköldkörtelkirurgi .
källor:
Braverman, MD, Lewis E. och Robert D. Utiger, MD. Werner och Ingbar's The Thyroid: En grundläggande och klinisk text. 9: e upplagan, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Thyroid Center webbplats, Online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Total sköldkörtelektomi ersätter subtotal thyroidektomi som den föredragna kirurgiska behandlingen för Graves sjukdom", ANZ Journal of Surgery , Volym 75 Utgåva 7 Sidan 528-531, juli 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Ska total sköldkörtelektomi bli den föredragna proceduren för kirurgisk hantering av gravesjukdom?" Sköldkörtel , juni 2005, vol. 15, nr 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotal thyroidektomi: En pålitlig metod för att uppnå eutyroidism i graves sjukdom. Prognostiska faktorer", World Journal of Surgery , Volym 30, nummer 11, november 2006, sid. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikationer av total sköldkörtelektomi: förekomst, förebyggande och behandling" Chir Ital . 2002 sep-okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., lever bra med hypothyroidism: Vad Yoru Doctor säger inte dig som du behöver veta, 2: a upplagan, HarperCollins, 2005, Online.