Dr. Kent Holtorf delar sin strategi för att behandla en underaktiv sköldkörtel
En av de ledande experterna på hormonhälsan, Kent Holtorf, MD, har delat med mig av tankar om vad som utgör optimal behandling för hypothyroidism. Denna serie innehåller utövare med kompetens inom hormonbalans och diagnos och behandling av hypothyroidism .
Enligt Dr. Holtorf startar optimal sköldkörtelvård med en ordentlig diagnos och fortsätter med tillskott med de optimala sköldkörtelmedicinerna vid rätt dosering för att uppnå optimal intracellulär sköldkörtelaktivitet.
Dr Holtorf anser att medan nivåer och värden av olika tester säkert hjälper till att bestämma den mest optimala behandlingen eller dosen, är testning mycket benägen för felaktigheter under många olika förhållanden. Han är därför inte beroende av eller använder standardsköldkörtelprovning som ett enda mål för att uppnå optimal ersättning hos en stor andel patienter eftersom han har funnit att olika serumnivåer kan behövas för en viss patient.
För Dr. Holtorf kräver optimal behandling en förståelse för komplexiteten i sköldkörtelfunktionen. Sköldkörtelfunktionen har förenklats i ett försök att kunna använda ett enkelt test (dvs TSH) för att definiera "normala" sköldkörtelnivåer . Enligt doktor Holtorf bryter denna förenklade uppfattning ner när man förstår de många steg som krävs för att uppnå optimal vävnadssköldkörtelaktivitet.
Säger doktor holtorf:
Standardtesten kommer i allmänhet bara att upptäcka dysfunktion när sköldkörteln är källan till problemet. Medan primär hypothyroidism (när sköldkörteln är källan till dysfunktionen) är den vanligaste diagnosen, är andra orsaker till suboptimal eller lågvävnad sköldkörtelaktivitet mycket vanligare men diagnostiseras sällan. Dessa andra orsaker är:Om det finns ett problem i något av dessa steg, kommer det att finnas suboptimal eller låg vävnadssköldkörtelaktivitet som vanligtvis går oupptäckt.
- dysfunktion av hypotalamus och hypofysen
- försämrad celltransport
- dålig T4 till T3 omvandling,
- ökad bildning av omvänd T3
- sköldkörtelreceptorblockering
- inhibering av sköldkörtelstimulerad genaktivering.
Dr Holtorf anser att när de många potentiella källorna till sköldkörtelfunktion förstås kan laboratorietester - i kombination med symtom och andra fysiologiska tecken - användas som verktyg för att bestämma optimal behandling.
Dr. Holtorf erbjuder ett exempel:
Om det föreligger en dysfunktion vid receptorns eller genaktiveringsnivå, som uppträder i varierande grad med kronisk sjukdom, är inflammation, depression, exponering för plast såsom bisfenol A (BPA), kroniska infektioner, fetma och diabetes, suprafysiologiska serumnivåer av T3 skulle behövas för att övervinna denna inhibering. I sådana fall blir de vanliga serumsköldkörtestestna mindre tillförlitliga, så andra test måste användas för att bäst bestämma optimal sköldkörtelaktivitet hos vävnaderna. Dessa kan innefatta en nivå av könshormonbindande globulin (SHBG), senarelektionsavspänningshastighet och basal metabolisk hastighet. Dessa tester ska alla tolkas tillsammans med en utvärdering av tecken och symtom, vilket givetvis är ett mycket viktigt sätt att bestämma optimal behandling.
Tester till hjälp vid bedömning av optimal sköldkörtelnutbyte
Dr. Holtorf har ett antal test som han anser är användbara för att hjälpa till att bedöma optimal sköldkörtelns ersättning.
TSH- Dr. Holtof anser en TSH över 2 som tydlig indikation på att det finns låga vävnadssköldkörtelnivåer. Dr Holtorf säger: "En normal TSH utesluter inte sköldkörtelfunktion och en låg TSH har visat sig vara en indikation på överdrivna sköldkörtelnivåer i vävnaden endast 20% av tiden (80% av tiden som inte är fallet). TSH blir en extremt dålig markör för vävnadssköldkörtelnivåer om det finns inflammation, depression, kronisk sjukdom, kronisk dieting, fetma, stress, kronisk trötthetssyndrom, fibromyalgi, diabetes, insulinresistens , närvarande leptinresistens. "
T4 - Dr. Holtof känner det med T4, om det finns ett problem med sköldkörtelhormontransport (T4 och T3 transporteras in i cellen) kan höga T4-nivåer associeras med lägre cellulära nivåer av sköldkörtel.
Gratis T3 - Dr. Holtorf anser att den fria T3 i allmänhet ska ligga i den övre 25: e percentilen i det normala intervallet. Dr Holtorf säger: "Det normala, intervallet är dock tillämpligt vid förskrivning av T4, som omvandlas till T3 i cellen och då är den mängd som läcker tillbaka till serumet den" normala "nivån.
Vid behandling med T3 är detta inte fallet så standard referensintervall kan inte användas. "
Omvänd T3 - Enligt Dr. Holtorf är Reverse T3 både en markör för reducerad T4 till T3 omvandling och för minskad transport av T4 i cellen - och har antithyroidaktivitet (blockerar effekten av sköldkörtel) - och bör vara mindre än 150.
SHBG- Sex-hormonbindande globulin (SHBG) är en markör för vävnadsnivå av sköldkörtel, så om det är mindre än 70 hos en kvinna, anser Dr. Holtorf att det är en markör för låg eller suboptimal vävnadssköldkörtelaktivitet. Om sköldkörteln ersätts och SHBG inte ökar proportionellt, anser han att det här är en indikation på sköldkörtelmotstånd.
Leptin- Dr. Holtof anser att serumleptinhalten bör vara mindre än 12. Ju högre leptinnivån desto större är leptinresistensen, vilket undertrycker TSH-produktion och T4 till T3-omvandling. Således blir ju högre leptin desto mer värdelös TSH blir.
Järn / jod -Dr. Holtorf anser också att järn- och jodnivåer bör kontrolleras och brister ska behandlas, eftersom de krävs för sköldkörtelaktivering.
Basal Metabolic Rate (BMR) -Dr. Holtorf konstaterar att vävnadssköldkörtelnivåer är en viktig determinant för övergripande metabolism så att den övergripande metaboliska nivån kan betraktas som guldstandarden för kroppens sköldkörtelnivån. Således kan BMR användas för att bestämma den mest optimala nivån. Detta är ett test som kan göras på vissa läkarkontor.
Avkopplingsfas av Tendon Reflex - Enligt Dr. Holtorf har många studier visat att detta är en mer exakt åtgärd än blodprov i blodet, eftersom det är mer av ett mått på vävnadsaktivitet, snarare än serumnivåer och den optimala nivån bör vara snabbare än 110 msek.
Kent Holtorf, MD är grundare av Holtorf Medical Group, som specialiserat sig på behandling av komplexa endokrina, hormonella och andra sjukdomar i Kaliforniens Bay Area och Los Angeles-regionen.
Holtorf Medical Group hemsida: www.holtorfmed.com
Källa:
E-postintervju med Kent Holtorf, MD - december 2010