Alternativet att ha sköldkörtelkirurgi och återvända hem - istället för sjukhusvistelse - har varit föremål för en rad studier och representerar en förändring för sköldkörtelkirurger som länge har diskuterat fördelarna med inpatient mot öppenvårdsoperationer. Låt oss ta en titt på de kontroversiella och motstridiga resultaten.
Inpatient vs Poliklinik
Traditionellt har kirurgi för att ta bort sköldkörteln, känd som en sköldkörtelektomi , involverat en övernattning på ett minimum - och ofta så mycket som två till fem dagars ytterligare sjukhusvistelse.
Denna kirurgi är fortfarande ganska standard, trots att komplikationer är sällsynta efter sköldkörtelkirurgi.
De längre vistelserna för postoperativ observation har ofta varit motiverade av oro över postoperativa komplikationer, sköldkörtelns närhet till larynxnerven och luftvägarna, förutom risk för blödning.
Men vissa läkare rekommenderar att rutinmässig sköldkörtelkirurgi utförs som ett polikliniskt förfarande, särskilt om protokoll finns på plats för att rutinmässigt ge kalcium- och vitamin D-tillskott efter operationen för att minska risken för hypokalcemi.
Konflikterande studier
År 1998 analyserade en artikel i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) av Dr Orlo Clark riskerna för patienter som hade genomgått sköldkörtelkirurgi. Analysen föreslog att så många som 94 blödningsrelaterade dödsfall per 100 000 sköldkörteloperationer kunde förebyggas om patienterna inlagdes på sjukhus över natten istället för att släppas ut på så lite som sex timmar.
Men samma år motsatte sig en annan artikel i JCEM , publicerad av den sena sköldkörtelkirurg Paul LoGerfo, MD. LoGerfo rapporterade att han gick från att utföra 10 ambulerande sköldkörtelektomi i 1992 till att göra 80 år 1996, utan någon dålig effekt. "Till det här datumet har jag inte fått tillbaka någon patient som släpptes i ambulans," skrev LoGerfo.
Resultaten av en studie som presenterades vid årsstämman 2006 för American Academy of Otolaryngology, föreslog dock att ambulerande sköldkörtelkirurgi är säker och effektiv för de flesta patienter och kan vara att föredra för traditionella sjukhusvistelser. Detta verkar bekräfta Dr LoGerfos observationer.
Den nonrandomized studien utvärderade patienter som genomgått thyroidektomi hos två georgiska sjukhus mellan december 2004 och oktober 2005. Patienterna delades in i två grupper. De som var med och stannade minst över natten betraktades som inpatienter. Polikliniker definierades som de som släpptes direkt från återvinningsenheten.
Forskarna tittade på ett antal faktorer, inklusive varaktigheten av operationen, tiden för urladdning och de totala avgifterna fakturerades till sjukhuset. Under studietiden genomgick 91 patienter sköldkörtelkirurgi. De flesta var kvinnliga och var i genomsnitt 45 år gamla. Femtiotvå var behandlade som polikliniker, och 39 fick inpatientvård (26 stannade över natten, medan 13 antogs i ca 3 dagar).
Eftersom en stor oro efter partiell eller total sköldkörtelektomi är hypokalcemi, en potentiellt farlig droppe i kalciumnivåer, fick alla patienter kalciumtillskott.
Kalciumnivåerna övervakades också i tre veckor efter operationen.
Fördelarna med öppenvårdsprocedurer som forskarna citerade är:
- Lägre kostnader för både patienter och försäkringsgivare.
- Patientåterhämtning sker hemma, bort från möjliga nosokomiala (sjukhusförvärvade) infektioner.
- Orala kalciumtillskott är effektiva för att förebygga kalciumbrist efter operation.
Forskarna rekommenderade fortfarande inpatient sköldkörtelkirurgi för vissa patienter, inklusive:
- Patienter med medicinsk svaghet på grund av svaghet eller ålder.
- Patienter med samtidiga tillstånd eller blodsjukdomar.
- Patienter som genomgår andra förfaranden samtidigt som kräver upptagande.
- Patienter som särskilt föredrar att bli antagen.
- Patienter med särskilt stora sköldkörtelskador.
En 2009-studie som publicerades i nuvarande yttranden i Otolaryngologic Head and Neck Surgery utförde en meta-analys av 11 olika randomiserade försök och fann ingen skillnad i viktiga komplikationer bland patienter som inte krävde avlopp efter operation, så länge som patienter rutinmässigt fick kalcium och Vitamin D-tillskott efter operationen för att minska risken för hypokalcemi.
En annan studie, publicerad 2015 i journalen Surgery , tittade på resultaten för 1 311 sköldkörteloperationer, varav 1 026 (nästan 78%) var polikliniska. Forskarna fann att:
- Återtagandepriser för polikliniker var .9% och inpatienter återtogs oftare (3,5%).
- Det fanns inga skillnader i komplikationsfrekvenserna.
Forskarna drog slutsatsen att öppenvårdsklinisk operation är säker hos lämpligt utvalda patienter.
En annan studie som publicerades 2015 i danska läkarundersökningen var emellertid oenig. Dessa forskare tittade på graden av blödning efter thyroidektomi i ambulerande sköldkörtelkirurgi och fann att denna blödning inträffade inom 6 timmar efter operationen i 63 procent av de fall de studerade - alla thyroidektomi patienter i Danmark - och i 25 procent av fallen mellan 6 och 24 timmar efter operationen och 13% av fallen efter 24 timmar.
Forskarna drog slutsatsen att rutinmässig öppenvårdsklinisk operation inte kan rekommenderas, och patienter bör observeras i minst 6 timmar efter operationen och borde vara nära sjukhuset under minst följande 24 timmar.
Vad ska patienter göra?
Hur du fortsätter bör bero på din speciella situation - din specifika typ och typ av sköldkörtelkirurgi, din ålder, övergripande hälsa, andra riskfaktorer, preferenser och din sköldkörtelkirurgis expertis. Men om du har en rutinmässig sköldkörteloperation, och arbetar med en erfaren sköldkörtelkirurg som rekommenderar en poliklinisk operation, kan det vara ett säkert och effektivt alternativ för dig.
> Källor:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatorisk sköldkörtelkirurgi: onödig och farlig" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nr 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Poliklinisk sköldkörtelkirurgi och framsteg som gör det möjligt." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 apr, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Poliklinisk sköldkörtelkirurgi", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, nr 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Patientsköldkörtelkirurgi: Säkerhet av ett optimerat protokoll hos mer än 1000 patienter." Kirurgi . 2015 okt 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10,1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub före tryckning] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinmässig öppenvårdskirritisk operation kan inte rekommenderas." Dan Med J. 2015 feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Klinisk sköldkörtelkirurgi är säker och önskvärt" Presentation vid 110: e årliga mötet och OTO EXPO av American Academy of Otolaryngology's Head and Neck Surgery Foundation , 17-20 september 2006, Toronto, Kanada