Sköldkörtelektomi: Kirurgi för att ta bort sköldkörteln

1 -

Sköldkörtelkirurgi

Sköldkörtelkirurgi, känd som thyroidektomi, är ett förfarande för att ta bort hela eller en del av sköldkörteln. Detta görs av olika orsaker, allt från sköldkörtelcancer till en icke-cancerförstoring. Det kirurgiska förfarandet varierar beroende på det tillstånd som påverkar sköldkörteln och hur mycket sköldkörteln måste avlägsnas.

Sköldkörteln är formad som en fjäril och vilar vid botten av halsen. Det kan kännas vid undersökning i de flesta fall men normalt är det inte synligt för tillfällig observation. Om sköldkörteln förstoras kan det vara mycket märkbar, i vissa fall blir storleken på en golfboll. I de flesta patienter finns det fyra körtlar som angränsar till sköldkörteln, kallad "paratyroidkörtlar". Medan namnet liknar den hos sköldkörteln, är sköldkörtelns och parathyroidernas funktioner mycket olika.

2 -

Sköldkörtelproblem

Det finns fyra primära typer av sköldkörtelproblem som gör operationen nödvändig. De vanligaste sköldkörtelproblemen är hypotyreoidism och hypertyreoidism, vilket är problem med mängden hormon som körteln utsöndrar. Två ytterligare problem som gör sköldkörtelkirurgi nödvändiga är sjukdomar som förstorar sköldkörteln och cancer i sköldkörteln.

Sköldkörteln utsöndrar två hormoner, thyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Dessa hormoner arbetar tillsammans för att reglera kroppens ämnesomsättning.

Hypothyroidism är en sjukdom där sköldkörteln producerar för lite hormoner och kan leda till att patienter känner sig lustiga, deprimerade, värk och smärta och viktökning. Sekundär hypothyroidism är ett sköldkörtelproblem som börjar med en av två andra körtlar, hypotalamus och hypofysen. I extrema fall kan hypothyroidism resultera i ett livshotande tillstånd som kallas myxedema koma.

I de flesta fall behandlas hypothyroidism enkelt med sköldkörteln (syntetiska) hormoner. Kirurgi krävs inte normalt om inte körteln är förstorad eller sjuk.

Orsaker till hypothyroidism:

• För lite sköldkörteln ersättning
• Immunförsvar
• Strålning
• Kirurgi för att ta bort sköldkörteln
• Tumör av sköldkörteln - både godartad och cancerös
• Läkemedel inklusive litium-, amiodaron (Cordarone), interferon och sköldkörteln ersättning

Hypertyreoidism är det exakta motsatsen till hypotyreoidism, med för mycket T3 eller T4 som produceras. Konditionen är allmänt känd som överaktiv sköldkörtel.

Orsaker till hypertyreoidism:

• Graves sjukdom (vanligaste orsaken)
• För mycket jod
• För mycket sköldkörtelhormonutbyte
• Tumör av testiklarna
• Tumör av äggstockarna

3 -

Paratyroidkörtlar: Vad är de?

Paratyroidkörtlar är körtlar som vilar i nacken nära sköldkörteln, men trots likheten i namn utför de olika funktioner. Det finns fyra små paratyroidkörtlar som vilar nära sköldkörteln. De avlägsnas inte typiskt under en thyroidektomi.

Funktionen hos parathyroidkörtlarna är att reglera mängden kalcium i kroppen. Körtlarna tillverkar och utsöndrar parathyroidhormon. Om kalciumnivån i kroppen är låg, utsöndras mer hormon. För mycket kalcium i blodet och parathyroidkörtlarna minskar nivån av hormon.

När paratyroidhormon släpps in i kroppen släpper kroppens ben av något av deras kalciuminnehåll. Med tiden kan för mycket parathyroidhormon resultera i osteoporos eller svaga och spröda ben.

4 -

Tester före sköldkörtelkirurgi

Före operationen kommer tester att utföras, inklusive fysiska undersökningar, blodprov och biopsi kan utföras. Detta kommer att bidra till att bestämma både tyreoidstörningens art och problemets ursprung. I vissa fall kan en sköldkörteln som inte utsöndrar den korrekta mängden hormon reagera på ett problem med hypofysen eller hypofysen. Blodtesten kan avgöra vilken körtel som är problemet.

Vanliga test före sköldkörtelkirurgi:

• TSH: Resultatet kommer att vara lågt för hypertyreoidism, hög för hypothyroidism
• T4: Hög är hypertyreoidism, låg för hypotyreoidism
• T3: Höga nivåer indikerar typiskt hypertyreoidism
• Endoskopisk visualisering: En läkare använder ett instrument med ett ljus och en kamera på den för att se på insidan av halsen och sköldkörteln
• röntgen
• Biopsi : En fin nålbiopsi kan utföras för att undersöka cellerna i sköldkörteln under ett mikroskop
• Sköldkörtelscanning

5 -

Skäl till sköldkörtelkirurgi

Det finns många anledningar att sköldkörtelkirurgi är nödvändig. Vissa problem påverkar sköldkörtelns funktion, medan andra bara förändrar sköldkörtelns storlek. I vissa fall kommer en utvidgning av sköldkörteln, även om sköldkörteln fungerar normalt, att kräva operation. Det beror på att sköldkörteln ligger uppe på vindröret och eftersom det ökar i storlek kan det orsaka andningssvårigheter.

Skäl till sköldkörtelkirurgi

• Sköldkörtelcancer
• Hypertyreoidism som inte svarar på andra behandlingar
• Hypothyroidism med utvidgning av körteln
• Goiter: Noncancerous utvidgning av körteln som kan försämra luftrörets och matstrupen

6 -

Risker för sköldkörtelkirurgi

Förutom de allmänna riskerna med operation och risken för anestesi , har en sköldkörteloperation sina egna risker.

Risker för sköldkörtelkirurgi

• Heshet eller strängproblem
• Permanent förändring av röst
• Öm hals
• Dysfagi, svårighet att svälja
• Kalciumbrist (om paratyroidkörtlarna är borttagna eller skadade)

7 -

Typer av sköldkörtelkirurgi

Det finns flera typer av sköldkörtelkirurgi. För att förstå skillnaderna mellan förfarandena är det viktigt att förstå sköldkörtelns anatomi. Körteln är likadan utseendet som en fjäril. Varje "vinge" består av en lobe, och de är kopplade av sköldkörtelns mus eller "kropp" av fjärilen.

• Delvis lobektomi-sköldkörtelkirurgi: En del av en sköldkörteln avlägsnas
• Lobektomi-sköldkörtelkirurgi: En hel sköldkörtelblod tas bort
• Lobektomi med isthmusektomi-sköldkörtelkirurgi: En klot, tillsammans med ismusen, avlägsnas.
• Subtotal sköldkörtelektomi: De flesta sköldkörteln avlägsnas, men en fungerande del kvarstår (vanligtvis används för behandling av Graves sjukdom)
• Total sköldkörtelektomi: Båda lobes och isthmus avlägsnas

8 -

Sköldkörtelkirurgi: Förfarandet

Sköldkörtelkirurgiska ingrepp börjar med införandet av ett endotrakealt rör , följt av administrering av allmän anestesi . När anestesin träder i kraft börjar proceduren med ett snitt som är 2 tum till 4 tum lång som sträcker sig horisontellt över sköldkörteln. Baserat på de tester som utförts före proceduren och förekomsten av sköldkörteln, görs den slutliga bestämningen av hur mycket sköldkörteln ska avlägsnas.

Vid denna tidpunkt avlägsnas delen eller delarna av sköldkörteln med användning av en skalpell. Särskild försiktighet är att inte skada eller störa parathyroidkörtlarna och stämmorna, vilka båda ligger i nacken nära sköldkörteln.

En biopsi kan också göras för att undersöka sköldkörtelns vävnader, parathyroid och i sällsynta fall närliggande lymfkörtlar . Detta görs för att säkerställa att den del av sköldkörteln som lämnas, om någon, inte är sjuk. I vissa fall undersöks vävnaden omedelbart av en patolog, så att en andra operation för att ta bort en sjuk del av sköldkörteln är inte nödvändig.

När sköldkörteln har tagits bort och några nödvändiga prover har tagits, undersöks området för blödning. När kirurgen är säker på att det inte finns någon blödning närvarande är snittet stängt. Det kan vara stängt med häftklamrar eller suturer , och i vissa fall kan en kirurgisk tömning placeras för att avlägsna vätska från området i dagarna efter operationen.

När en steril bandage appliceras på snittet är operationen klar. Anestesi avbryts och medicinering ges för att vakna patienten. Patienten tas sedan till återhämtningsrummet för noggrann övervakning medan resterande bedövning slits av.

9 -

Återhämtning efter sköldkörtelkirurgi

Efter din sköldkörtelkirurgi kommer du att tas till återvinningsrummet. Det är normalt att känna lite smärta i nacken efter ett sköldkörtelförfarande. Din hals kan också vara öm, och det kan skada att prata och svälja. Detta är normalt omedelbart efter proceduren. I de flesta fall kommer du att stanna på sjukhuset för den första natten av din återhämtning för att övervakas för komplikationer som blödning eller andningssvårigheter.

Ursprungligen kommer du att vara begränsad till att ta vätskor. Om du kan dricka vätskor utan problem, kommer du förmodligen att börja äta mjuka livsmedel nästa morgon. I de flesta fall kommer du att kunna återgå till en vanlig kost inom 72 timmar efter operationen, vilket hindrar eventuella oförutsedda komplikationer.

De flesta patienter kan återvända hem inom 24 timmar efter proceduren. Innan du släpper ut får du instruktioner om hur du ska ta hand om ditt kirurgiska snitt och när du ska se din kirurg.

10 -

Livet efter sköldkörtelkirurgi

Efter operation för att ta bort din sköldkörtel, kommer din kropp inte längre att producera nödvändiga sköldkörtelhormoner. Dessa hormoner kommer att ersättas med hormonbyte läkemedel. Medan syntroid är en särskild typ av sköldkörtelhormonutbyte, kan du upptäcka att folk hänvisar till hela kategorin av sköldkörteln ersättningsdroger som "syntroid".

Din sköldkörteln ersättning kan börja omedelbart efter operationen eller det kan startas flera veckor senare, beroende på det tillstånd som gjorde operationen nödvändig. När hormonutbytet har börjat måste det noggrant övervakas för att förhindra symtom på hyper- eller hypotyreoidism.

Nivån av kalcium och vitamin D i ditt blod kan också övervakas. I vissa fall behövs ett dagligt tillägg varje dag. Detta är särskilt sant om paratyroidkörtlarna var involverade i förfarandet.

När läkemedlet doseras ordentligt bör du börja känna en normal energinivå. Symtom på pågående slöhet, trötthet och känsla som är kroniskt trötta bör rapporteras till läkaren som hanterar din läkemedel mot sköldkörteln.

Om du upplever pågående problem med din röst eller heshet efter operationen, låt din läkare veta. Medan dessa biverkningar är normala omedelbart efter operationen, bör de lösa under återhämtningsprocessen.

> Källor:

> Parathyroid Funktion. Endocrineweb.com

> Sköldkörtelsjukdomar National Institutes of Health

> Sköldkörtelfunktionstester. Den amerikanska sköldkörteln