Cirka 1 procent av alla maligniteter involverar sköldkörteln, och sköldkörtelcancer är 3 gånger vanligare hos kvinnor. I västländer med tillräckliga jodnivåer i livsmedelskällor är en anmärkningsvärd majoritet av dessa cancerformer en form av differentierad sköldkörtelcancer som kallas papillär sköldkörtelkarcinom . Lyckligtvis är avlägsna metastaser mindre vanliga hos vuxna med papillär sköldkörtelkarcinom.
Emellertid är avlägsna metastaser, som sätter igång cirkulationssystemet (hematogen spridning) och sänker sig på anatomiska platser som lung och ben, vanligare med en annan typ av differentierad sköldkörtelcancer som kallas follikulärt sköldkörtelkarcinom . Skrämmande kan sådana metastaser vara ett presenterande symptom! Tyvärr misslyckas några av dessa personer med follikulärt sköldkörtelcarcinom att reagera på strålbehandling (radiojod) efter avlägsnande av sköldkörteln. För sådana patientpopulationer med eldfast, differentierad sköldkörtelcancer kan läkemedlet lenvatinib (Lenvima) hjälpa till. Observera, lenvatinib kommer i kapselform.
Mer om differentierad sköldkörtelcancer
Både papillär och follikulär sköldkörtelkarcinom härrör från follikelepitelceller i sköldkörteln. De diagnostiseras av arkitektoniska och nukleära skillnader. Ninjettiofem procent av sköldkörtelcancer är sporadiska utan att det upptäcks familjär arv.
Extern strålning är den enda beprövade riskfaktorn för sköldkörtelcancer och differentiell sköldkörtelcancer - mer specifikt papillär sköldkörtelcancer - men jodöverflödet eller bristen kan också spela en roll.
Med sköldkörtelcancer är sköldkörtelnoden eller "klumpar" ett vanligt förekommande symptom . Eftersom sådana knutor vanligtvis är "kalla" på sköldkörtelsökning är fin nålspänning (en typ av biopsi) ett bra sätt att diagnostisera dessa tumörer.
Differentierad sköldkörtelcancer behandlas först med kirurgi, vars omfattning -radikal eller konservativ - är kontroversiell och beror på involvering av både sköldkörteln och lymfkörtlarna. I fall av follikulär sköldkörtelcancer som är allmänt invasiv (avlägsna metastaser), måste hela sköldkörteln tas bort för att radiojodin ska kunna ta.
Observera, follikulär sköldkörtelcancer är vanligast hos människor på 50-talet och 60-talet, och när den metastasiseras är 10-årig överlevnad 10 procent. (Sammantaget dödades 1.890 personer i USA år 2014 av sköldkörtelcancer som helhet.) Kemoterapi har dessutom ännu inte visat sig vara effektivt hos dem med differentierat sköldkörtelcarcinom.
Mer om Lenvatinib
Utan att bli för specifik, är lenvatinib en multitargeting-tyrosinkinashämmare som hämmar molekylvägar involverade i tumörtillväxt och underhåll. Med andra ord hämmar lenvatinib tillväxten av tumörceller som är avlägsna från sköldkörteln, som har tappat behandling med radioaktivt jod.
I februari 2015 efter att ha granskat resultat från en klinisk fas 3-studie godkände FDA lenvatinib. Forskare undersökte 392 personer med differentierad sköldkörtelcancer som var eldfast mot radiojodin. Mer specifikt administrerades lenvatinib till 261 deltagare medan 131 deltagare fick placebo.
Viktigt är att denna studie utformades med en crossover som gjorde det möjligt för personer med sjukdomsprogression att byta från placebo till lenvatinib. På grund av sådan övergång kunde inte forskare avgöra om lenvatinib ökade överlevnadstiden.
Forskare kunde emellertid bevisa att den medianprogressionsfria överlevnaden var 18,3 månader i försöksgruppen eller de som fick lenvatinib jämfört med 3,6 månader hos de i kontrollgruppen som fick placebo.
Fyrtiotalet av deltagarna som tagit lenvatinib upplevde biverkningar som i de flesta fall kontrollerades genom att dosen av läkemedlet justerades.
Icke desto mindre slog 14,2 procent av deltagarna som tog lenvatinib ur studien, och 6 av 20 dödsfall som inträffade under studiens 14-månaders spannning ansågs kunna hänföras till läkemedlet.
Specifikt här är några av lenvatinibs biverkningar:
- hypertoni (67,8 procent av deltagarna)
- diarré (59,4 procent av deltagarna)
- trötthet (59 procent av deltagarna)
- minskad aptit (50,2 procent av deltagarna)
- minskad vikt (46,4 procent av deltagarna)
- illamående (41,0 procent av deltagarna)
Sammantaget tyder resultaten från denna försök på att hos patienter med dödlig differentierad sköldkörtelcancer som är resistent mot strålbehandling kan lenvatinib stoppa cancerens dödliga progression. Om du eller en älskad person lider av en sådan dödlig sjukdom, är resultaten av denna studie uppmuntrande. Men mer forskning behöver göras för att ta reda på exakt vem som behöver drogen, vilka doser som är mest effektiva, och huruvida stoppprogressionen leder till bättre livskvalitet. Trots allt, även de mest effektiva behandlingarna betyder lite om din livskvalitet är hemskt.
källor:
Bokkopitel med titeln "Differentiated thyroid carcinoma" av O. Gimm och H. Dralle från kirurgisk behandling: Evidensbaserad och problemorienterad publicerad 2001.
Artikel med titeln "Lenvatinib förbättrar överlevnad i eldfast sköldkörtelcancer" av S Mayer från The Lancet publicerad 2015.
Artikel med titeln "Extension of Surgery for Differentiated Thyroid Cancer: Recommended Guideline" av GA Rahman från Oman Medical Journal publicerad 2011.
Artikel med titeln "Lenvatinib kontra Placebo i Radioiodine Refractory Thyroid Cancer" av M Shlumberger och medförfattare från NEJM publicerad 2015.