En födelsepåverkan som kallas microcephaly fick uppmärksamhet 2016 på grund av Zika-viruset , som spred sig över Brasilien och andra delar av Latinamerika, vilket gjorde att Världshälsoorganisationen skulle förklara ett offentligt nödläge. Viruset befanns slutligen orsaka fosterskada.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fortsätter att ge gravida kvinnor uppskjutande resor till områden med Zika på grund av oro för att infektion hos moderen vid något graviditetsstadium kan öka risken för mikrocefali.
CDC rekommenderar också de som planerar en graviditet att diskutera med sin läkare om man överväger att resa till drabbade områden.
Vad är mikrocefali?
Microcephaly är där ett barns huvud är mindre än förväntat. Ordet avser små ( mikro på latin) och huvud ( cephaly på grekiska). Det är en utvecklingsavvikelse där ett huvud är för litet i förhållande till kroppen och jämfört med andra i samma ålder.
Detta kan märkas vid födseln. Det lilla huvudet betyder ofta att hjärnan inte bara är liten, men den har utvecklats onormalt. Detta kan innebära neurologiska förseningar för drabbade barn. De specifika förseningarna beror på svårighetsgraden och särdragen hos den onormala utvecklingen.
Det finns ett brett utbud av storlekar av nyfödda bebishuvuden. Vissa är för stora och vissa är för små, vilket kan peka på olika problem som behöver åtgärdas. Barnens huvuden mäts vanligtvis strax efter födseln och vid läkarbesök, vilket vanligtvis är när tillståndet diagnostiseras.
Det kan också diagnostiseras vid ultraljud under graviditeten, vilket också kan visa andra avvikelser. (Detta kan definieras som två standardavvikelser under medelvärdet (eller medelvärdet), eller det kan vara tre standardavvikelser nedan).
Vad betyder mikrocefalisering för babyar?
Det är ett livslångt tillstånd. Det finns ingen behandling att vända om det diagnostiseras.
Den underliggande orsaken kan behöva behandlas.
Det kan vara förknippat med utvecklingsförseningar (långsam att tala, sitta, stå eller gå), intellektuella svårigheter (problem att lära sig eller fungera i det dagliga livet), anfall, problem att se eller höra, problem att äta och svälja och svårigheter att gå eller balansera. Utvecklingstjänster med tidigt ingripande och annat stöd och sjukvård kan hjälpa barn. Olika fall har olika utvecklingskurser.
Är Microcephaly bara ett litet huvud?
Mikrocefali är ofta associerad med andra fynd. Det kan finnas förkalkningar i hjärnan (klumpar av kalcium som inte hör hemma i hjärnan); hjärnans massa kan vara mycket liten; ventriklerna kan vara stora (vilket är där den cerebrospinalvätska som flyter runt hjärnan går igenom).
Vad orsakar mikrocefali?
Mikrocefali är ovanligt. Det diagnostiseras ofta inte överallt. Det kan inte letas efter eller det kan inte registreras överallt. Diagnosen beror på vilka kriterier som används. Det finns variation i definitionen av mikrocefali med olika huvudstorlekar som används.
Mikrocefali kan vara primär, där hjärnan inte utvecklas från början, vilket generellt är genetiskt. I vissa fall kan mikrocefali bero på att ha en mer kromosom än de flesta.
Mikrocefali kan också vara sekundär, där hjärnans utveckling börjar normalt men stoppas eller vävnaden är skadad.
Mikrocefali kan kopplas till exponering i utero för alkohol och till och med undernäring eller bly- eller kvicksilverexponering. Det kan bero på en traumatisk skada. Det kan också vara kopplat till sjukdomar i moderen, som Phenylketonuria (PKU). Ibland verkar det som om en exponering är orsaken men det är sannolikt inte.
Vad fick oss att tro att Zika orsakar mikrocefali?
Zika har varit känd i åratal, men dess roll i utvecklingen av spädbarn blev aldrig erkänd. Det kan ha varit i områden där det var så vanligt att de flesta smittades som barn, långt innan de blev gravida.
Det kan ha varit sällsynt och sprider mestadels mellan apor och myggor, att få gravida kvinnor smittades. Eller det kan ha varit att så få barn föddes i anläggningar som spårade mikrocefali - och Zika inträffade inte som en plötslig epidemi - att förhållandet mellan en mild (eller obefintlig) symtom vid graviditeten inte var korrelerad med tillfälliga fosterskador.
Allt detta förändrades när Zika anlände och samlade fart i västra halvklotet. Ingen var immun. Befolkningen av myggor och människor var utsatta. Viruset sprider sig epidemiskt.
en. I Brasilien visades att två missfall och två barn födda med mikrocefali visade att Zika-viruset var närvarande, mödrarna rapporterade att ha haft Zika-symtom, och de två barn som föddes visade sig ha Zika närvarande i sina underutvecklade hjärnor.
b. En baby född i Hawaii föddes med mikrocefali och visade sig ha Zika efter att moderen hade symtom under graviditeten när hon bodde i Brasilien tidigt under graviditeten.
c. Brasilien erkände många fler fall än det som vanligtvis såg mikrocefali. Zika-viruset kom först i maj 2015, från oktober 2015 till början av januari 2016, över 3500 fall av mikrocefali detekterades. Vissa fall var särskilt allvarliga. några dog. Även om detta intresse för mikrocefali ledde till ett mer erkännande av fall, vilket annars skulle ha varit underrapporterat, är detta en betydligt högre takt. Detta har nått över 10 gånger högre än normalt.
Detta verkar inte bara vara ett fall av Brasilien som plötsligt diagnostiserar mikrocefali. USA diagnostiserar vanligtvis mikrocefali hos två till 12 barn per 10 000 levande födda. Detta skulle vara omkring 200 till 1200 fall i tre månader i USA, som ser fler födslar. Brasilien har färre barn födda (Brasilien har ungefär tre fjärdedelar antalet födslar. Brasilien har mindre än två tredjedelar av USA: s befolkning (200 miljoner vs 318 miljoner) och endast en något högre födelsetal (15/1000 jämfört med 13/1000)).
d. Fall av mikrocefali var vanligast i områden som hårdast drabbades av Zika, nära Bahia i nordöstra Brasilien.
f. Ultraljud i Brasilien visade mikrocefali i två foster tillsammans med specifika tecken (som förkalkningar) som liknar andra virala hjärninfektioner. Båda gravida mödrarna rapporterade att ha haft Zika-liknande symtom (men var nu negativa); amniocentes dokumenterad Zika i fostervätskan, dvs. i uteroinfektioner.
Med tanke på dessa bekymmer är det brasilianska hälsovårdsministeriet, USA: s CDC, och många andra oroade över hur denna infektion, annars mild, kan ha på spädbarn.
Varför lär vi oss bara om Zika?
Zika är ny på västra halvklotet, men det är inte nytt för världen. Det har hittats i Afrika och mer nyligen Asien och Stilla havet. Det har erkänts i över 50 år. Viruset diagnostiseras dock ofta inte i kliniker. Det är troligt om det fanns en förening, det kanske inte har hittats.
Det skulle inte heller ha varit så många gravida kvinnor som smittats och så skulle ett "utbrott av mikrocefali" inte vara närvarande, vilket skulle ha underlättat korrelationen. I kliniker med färre resurser kan register inte hållas på detaljer som mikrocefali, även om det är erkänt. Bebisar - och till och med foster - med allvarlig mikrocefali kan också inte överleva så länge, särskilt om resurserna är mer begränsade.
Också i ett område där viruset var vanligt skulle flickor få bit av en mygga och smittade väl innan de var gamla nog för att bli gravid och därför undvika detta problem. Detta ses med Chickenpox, som vanligen drabbade barn och inte gravida kvinnor, i länder som USA innan vaccination var tillgänglig.
Det är också möjligt att den plötsliga uppkomsten kan påverka, till och med förstärka, viral belastningsdynamik.
Finns det andra virus som orsakar mikrocefali?
Ja, det finns risk för andra virus att orsaka detta tillstånd.
Varicella: Viruset som orsakar vattkoppor kan också vara ganska otäckt under graviditeten. Innan vaccinering existerade gjorde mycket få barn det till vuxen ålder utan att vara smittade. Som ett resultat riskerade mycket få kvinnor att få vattkoppor medan de var gravida. De flesta hade smittats och blivit immuna innan de blev gravida. I de sällsynta fall där en mamma utvecklade varicella under graviditeten fanns det flera risker för barnet. En av dessa var mikrocefali.
Kycklingkoppor kan också vara en allvarlig sjukdom för moderen.
Rubella: Viruset som nu elimineras på västra halvklotet brukade orsaka fosterskador om mammorna smittades under graviditeten. En av dessa fosterskador var mikrocefali. Dessa fosterskador-medfödd rubella syndrom-var mycket av anledningen till att fokusera på eliminering. Rubellvaccinering har varit ganska viktig, vilket förhindrar att många barn och deras familjer står inför dessa problem.
Cytomegalovirus (CMV): Viruset, som är ganska vanligt, leder till en mild mono-liknande sjukdom hos mamman, men kan få betydande effekter på barnet. En infektion bär 30-40 procent risk för överföring till fostret. ungefär en av fyra till en av fem infekterade foster kommer att visa tecken på infektionen efter födseln. Detta kan leda till ett antal nedskrivningar, såsom hörselnedsättning, såväl som visuella och utvecklingsavvikelser. Det kan också leda till mikrocefali.
Toxoplasmos: Denna parasitiska infektion kan också leda till mikrocefali. Det kan också leda till andra teckenutslag, gulnade ögon eller hud (gulsot), och förkalkningar i hjärnan, samt ögonproblem och vattenuppbyggnad i hjärnan (hydrocephalus).
HIV: Graviditeter hos HIV + mödrar kan vara ganska friska med bra vård. För dem som inte har tillgång till eller kan inte få tillgång till hivmedicin, kan det finnas risker för barnet. Av dessa risker har mikrocefali identifierats ibland.