En av de första ledtrådarna att en patient inte kommer att kunna uppnå optimal respons på antiretroviral behandling (ART) är när personen identifieras som så kallad "läkarmottagare" - helt enkelt sätt, någon som besöker flera kliniker eller läkare under kursen av år, månader eller till och med veckor.
Det kan finnas några orsaker till varför en patient väljer att göra det.
Ibland kan det vara att patienten inte gillar en viss läkare eller klinik eller kräver behandling för ett associerat tillstånd, såsom hepatit C (HCV) , missbruk av substanser eller mental hälsa.
Men oftast är det helt enkelt att patienten inte vill acceptera eller möta några problem som är relaterade till diagnosen , hanteringen eller behandlingen av deras hiv . Exempel är:
- Förnekelse, eller rädsla för avslöjande och stigma .
- Patienter som har upplevt behandlingssvikt på grund av suboptimal drogadhäftning och hellre vill flytta till en annan läkare än att erkänna (eller konfrontera) rötterna för deras icke-vidhäftning.
- Patienter som inte vill acceptera eller oförmögen att klara av en rekommenderad diagnos, som sedan hoppa från läkare till läkare och hoppas på ett annat resultat.
- Oförmågan att acceptera kraven på daglig drogadhäftning eller säkrare sexpraxis .
Prevalens och profil för doktor Hoppers
En 2013-studie från Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania undersökte bredden och resultatet av doktor-hoppning över en tvåårsperiod från 2008 till 2010.
I undersökningen spårade utredarna klinisk närvaro, ART-historia och HIV-virusbelastning hos 13 000 patienter i de 26 Ryan White-finansierade offentliga klinikerna. Av den befolkningen identifierades nästan 1 000 som besökte flera kliniker.
Forskningen bekräftade inte bara att dessa patienter med flera kliniker var mindre benägna att uppnå viralundertryck än deras enda kliniska motsvarigheter (68% mot 78%). De var också mindre benägna att ta ART vid behov (69% mot 83%) .
Vidare fortsatte 20% under hela perioden medan de flesta doktorshopping inträffade under vårdets första år.
Doktorgräktar i denna studie identifierades till stor del för att vara yngre, afroamerikanska, kvinnliga, med antingen ingen försäkring eller på folkhälsoskydd.
Konsekvenser av Doctor Hopping
Konsekvenserna av doktorshopping kan ofta vara betydande eftersom många av dessa patienter misslyckas med att avslöja tidigare historia med sin nya läkare. Detta kan resultera i förskrivningsfel och okända interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, utsätta personen för annars undvikbara biverkningar och / eller den för tidiga utvecklingen av hiv-läkemedelsresistens .
Dessutom är kvaliteten, frekvensen och konsekvensen hos patientleverantörsinteraktion - där patienten behålls i vård vid samma klinik eller med samma läkare - känt för att förbättra kliniska resultat. Forskning från Vanderbilt University School of Medicine har visat att oregelbunden vård redan i det första behandlingsåret kan mer än dubbla risken för död hos patienter med hiv, med 2,3 dödsfall per 100 patientår jämfört med endast 1,0 dödsfall per 100- personår för personer med konsekvent, engångsklinisk vård.
Från en folkhälsosynpunkt kan doktorshopping vara lika djupgående, vilket leder till onödig dubbelarbete och bortkastade resurser som ökar de totala kostnaderna för hälso- och sjukvården.
Att identifiera orsakerna till detta kommer sannolikt att vara det nästa viktiga steget om amerikanska folkhälsoansvariga hoppas kunna uppnå varaktiga minskningar av HIV-överföringar i linje med uppdaterade test- och behandlingsriktlinjer .
Nuvarande rekommendationer inkluderar:
- Effektivisering av patientintag genom konsolidering av testning, koppling till vård och behandling av HIV inom en integrerad anläggning, en strategi som i allmänhet kallas "TLC-Plus".
- Delning av elektroniska journaler mellan auktoriserade hälsovårdsmyndigheter för att bättre kunna identifiera patienter som antingen är läkare hoppar eller har en historia av oregelbunden sjukvård.
- Ger bättre tillgång till hivspecifik vård, särskilt för marginaliserade samhällen. Ökad tillgång till Medicaid och den privata sjukförsäkringen enligt Prisvärdighetslagen kan bidra till att lindra hälsoförskjutningarna i de drabbade befolkningarna.
källor:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Aids och beteende. "Resultat av HIV-infekterade patienter som får vård vid flera kliniker." 28 september 2013; e-publicerad före utskrift PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrumet för engagemang i hivvård och dess relevans för test-och-behandlingsstrategier för förebyggande av HIV-infektion." Kliniska infektionssjukdomar. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Genomförande av en innovativ, integrerad elektronisk medicinsk post (EMR) och informationsutbyte för folkhälsan för hiv / aids." Journal of the American Medical Information Association. Maj-juni 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Missade besök och dödlighet bland patienter som upprättar första behandling av öppenvårdsmedicin." Kliniska infektionssjukdomar . 15 januari 2009; 48 (2): 248-256.