Ska folk med hiv undvika bältrosvaccin?

Vägning av risken hos immunkompromisserade personer

Den 26 maj 2006 godkände amerikanska Food and Drug Administration (FDA) vaccinet Zostavax för att förhindra herpes zoster , en virussjukdom som vanligen kallas helvedel. Medan det ursprungligen godkändes för vuxna 60 och äldre, utesluts det specifikt de som har HIV .

Dessa rekommendationer reviderades senare 2011 för att inkludera vuxna 50 år och äldre, medan de inte gjorde några specifika rekommendationer angående användningen av dem för hiv.

Zostavax är ett levande dämpat vaccin, vilket innebär att det görs med ett levande, försvagat virus. Det är en större dos av vattkoppsvaccinen vid nästan 14 gånger kraften. Forskning har visat att Zostavax kan minska risken för bältros med 51 procent samtidigt som svårighetsgraden och varaktigheten av ett utbrott minskar med 67 procent.

Orsaker till bältros

Bältros kännetecknas av en smärtsam utslag med blåsor som förekommer i ett band eller en rand på ena sidan ansiktet eller kroppen. Det orsakas av reaktivering av varicella zostervirus (VZV) hos vuxna som tidigare haft vattkoppor.

Medan viruset vanligtvis ligger vilande på nervceller nära ryggraden, kan det orsaka utbrott när det reaktiveras. Utbrottet är begränsat till en specifik nervrot, känd som ett dermatom , som grenar av antingen till vänster eller höger sida av kroppen.

Det uppskattas att en av tre personer globalt kommer att utveckla bältros under hela livet.

I USA rapporteras mer än en miljon fall årligen. Risken för bältros är också känd för att öka när en person åldras, mer än fördubbling vid 65 års ålder.

Bältros i människor med hiv

VZV-reaktivering kan inträffa när en persons immunförsvar är låga. Detta kan ske som en person åldrar, men också när HIV-infektion utplånar immuncellerna som kallas CD4-T-celler .

Ju större förlusten av T-celler är, desto större riskerar helveteselen (särskilt då CD4-talet sjunker under 350). Höga virala belastningar är också förknippade med en ökad risk för rynkor.

Medan hiv-terapi har minskat förekomsten av bältros hos människor som lever med hiv med nästan en tredjedel, är risken lika med vuxna över 65 år. Allt sagt är risken för bältros med HIV lika mycket som 10 gånger större än den hos allmän befolkning.

Dessutom är hivinfektion associerad med större sannolikhet för bältroskomplikationer, inklusive spridda bältros (som påverkar tre eller flera dermatomer), bältros i ögonen eller inre organ, eller bältros återkommande inom sex månader.

Forskning från John Hopkins University föreslog att så många som 28 procent av HIV-positiva människor med bältros kan uppleva sådana komplikationer.

Rekommendationer för personer med hiv

Medan FDA inte har gjort några formella rekommendationer angående användningen av Zostavax hos personer med hiv (förutom att ange att individer med "försvagade immunförsvar" borde undvika det). Det finns växande bevis till stöd för dess användning.

Under 2012 drog forskare med den långvariga AIDS Clinical Trials-gruppen slutsatsen att Zostavax var säkert och effektivt hos personer med CD4-värden så låga som 200.

Medan resultaten var uppmuntrande var många fortfarande oroade över det totala vaccinet hos personer med CD4-värden under 200. Som ett levande vaccin finns det fortfarande en möjlighet att även ett försvagat virus kan orsaka den mycket sjukdom som det var tänkt att förhindra.

Medan Centers for Disease Control and Prevention inte för närvarande rekommenderar Zostavax till personer med hiv, verkar den kliniska åsikten vara att flytta. De flesta infektionssjukdomsspecialister stöder användningen av Zostavax hos HIV-positiva vuxna 50 år och äldre som har uppenbar odetekterbar viral belastning och en CD4-räkning över 200. I samma ögon är de mest överens om att Zostavax aldrig ska användas till personer med CD4-tal under 200 .

Zostavax bör också undvikas hos personer utan vattendroppar eller vetenskapliga vetenskapliga antikroppar. För dessa individer ska endast primär kycklingpoxvaccination (såsom Varivax eller Varilrix) användas.

> Källor:

> US Food and Drug Administration. "FDA godkänner Zostavax-vaccinet för att förhindra bältros hos individer från 50 till 59 år." Silver Spring, Maryland; utfärdad 24 maj 2011.

> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster bland personer som lever med hiv i den nuvarande antiretrovirala behandlingstiden." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.

> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX är generellt säkert och immunogent hos HIV + vuxna som virologiskt undertryckt på ART: resultat av > en fas > 2, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie." 19: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI); Seattle, Washington; 5-8 mars 2012; abstrakt 96.