Mer än bara bältros
Varicella zostervirus (VZV) har ett brett utbud av sätt att bidra till mänsklig elände. Ursprungligen orsakar det bara vattkoppor. Vanligtvis, trots att viruset faktiskt inte går bort när utslaget sänker sig. Istället går viruset i att gömma sig, lurar i ganglioniska nervceller nära ryggmärgen och väntar på ett tillfälle att göra ett annat utseende.
Bältros är ett av de mest kända sätten VZV återvänder för runda två.
Viruset kryper ut längs huden som är inervasat av en viss nerv, vilket leder till en utarmande utslag. Även efter att utslaget försvinner, kan smärta fortsätta i det som kallas postherpetic neuralgi.
Bältros är relativt välkänt men VZV kan ibland leda till vaskulit, meningoencefalit, myelopati, retinal nekros, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alla dessa störningar kan förekomma utan utslag eller månader efter ett utslag. Vanliga laboratorieutvärderingar som förekomsten av VZV-DNA eller abnorma celler i cerebrospinalvätska (CSF) är användbara om de finns, men sjukdomen kan uppstå även om dessa fynd saknas. Även om det är kliniskt misstänkt kan behandlingen av neurologiska sjukdomar som orsakas av VZV vara utmanande.
Bältros
Herpes zoster, även kallad bältros, är en av de mest kända formerna av VZV-infektion. Eftersom det presenteras med ett karakteristiskt utslag, tänker vissa människor inte på det som en neurologisk störning.
Utslaget sprider emellertid över vad som kallas en dermatomalfördelning , vilket innebär ett hudområde som är innerverat av en viss nervrot. Detta beror på att nervrot, eller ganglion, är där viruset sovande tills det hade möjlighet att aktivera igen. I själva verket kan magnetisk resonansavbildning (MR) visa förbättring av den drabbade ganglionen.
Störningen är mycket smärtsam. Behandlingen är med valacyklovir i cirka sju dagar.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetic neuralgi visar vidare på att herpes zoster i grunden är en neurologisk sjukdom. Även efter att utslaget försvinner, kan smärta över det dermatomet kvarstå. Om det gör det i mer än tre månader kan en diagnos av postherpetic neuralgi (PHN) göras. Den viktigaste riskfaktorn för att utveckla PHN är ålder, med över 30 procent av dem över 60 år med bältros pågår för att utveckla PHN. Sjukdomen kan bero på kronisk inflammation på grund av persistent virusinfektion, eftersom kroniska inflammatoriska celler har hittats hos personer med PHN på upp till 2 års varaktighet och VZV-DNA och proteiner som finns i blodet hos många patienter med PHN. Vissa patienter har förbättrats med intensiv antiviral behandling, även om behandling med IV acyclovir inte godkänns av Food and Drug Administration (FDA) och det finns behov av välutvecklade kliniska prövningar. Det kan vara mycket svårt att kontrollera smärtan hos PHN. Ett tricykliskt antidepressivt medel, gabapentin, pregabalin eller lidokainplåster är vanligtvis första behandlingslinjen, följt av opioider, tramadol eller capsaicin som andra eller tredje linjebehandlingar.
En kombination av behandlingar kan vara effektivare. Perkutan perifert nervfältstimulering, i vilken stimulerande elektroder placeras under det mest smärtsamma området, kan också erbjuda lättnad.
Zoster Sine Herpete
I huvudsak skulle "zoster sinus herpete" betraktas som postherpetic neuralgi, men det fanns aldrig några vesikulära utslag (herpete) till att börja med. Sjukdomen kan detekteras av antikropp i CSF. Andra orsaker till radikulär smärta, såsom diabetisk radikulopati eller nervpåverkan, måste också uteslutas genom neuroimaging-studier. Behandling innebär högdos acyklovir, med behandling av smärta på ett sätt som liknar PHN.
Retinal N ecrosis
Infektion av ögat med VZV kan orsaka progressiv celldöd i näthinnan. Detta orsakar smärta nära ögat, liksom blöt syn. Perifer vision försvinner först. När en läkare gör en fundoskopisk examen kan de se blödningar och blekning av näthinnan. Andra virus, som HSV och cytomegalovirus, kan också orsaka retinal nekros. Vanligtvis sker detta hos patienter med AIDS vars T-cellantal är mycket låga (<10 celler / mm ^ 3). Behandling är typiskt med IV acyklovir, såväl som steroider och aspirin. Intravitreala injektioner av antivirala medel har också varit effektiva.
meningoencefalit
Termen meningoencefalit avser inflammation i hjärnan och omgivande vävnader. Detta kan orsaka huvudvärk, kognitiva förändringar och fokala neurologiska symptom eller tecken som problem att tala eller svaghet på ena sidan av kroppen. Detta kan alla förekomma även utan telltale utslag. En MR kan visa förbättring av vävnaderna som omger hjärnan, och en ländryggspunktur kan visa anti-VZV-IgG- och IgM-antikroppar eller VZV-DNA i cerebrospinalvätskan. Behandling är med högdos intravenös acyklovir tre gånger dagligen i 10 till 14 dagar.
myelopati
En myelopati innebär skada på ryggmärgen. Detta kan leda till progressiv svaghet i benen, liksom domningar eller inkontinens i urinblåsan och tarmarna. En MR kan visa en stor skada eller stroke i ryggmärgen. Cerebrospinalvätskestudier kan visa samma resultat som förväntas i VZV meningoencefalit, med anti-VZV-antikroppar eller VZV-DNA. Som med VZV meningoencefalit, är behandling med högdoserad intravenös acyklovir.
vaskulopati
VZV kan påverka blodkärlen i hjärnan och nervsystemet, vilket leder till komplexa mönster av symtom som orsakas av minskat blodflöde. Detta kan leda till huvudvärk, kognitiva förändringar och fokala neurologiska tecken och symtom. En MR kommer att visa lesioner övervägande nära den gråvita korsningen, vanligtvis djupt i hjärnan. Ibland kan VZV rikta sig mot den tidiga artären, vilket resulterar i en tidsmässig arterit med förlust av syn och smärta nära ögat. CSF-studier liknar det som finns i meningoencefalit eller myelopati, och behandling involverar högdos-IV-acyklovir.
Ramsay Hunt Syndrome
Förutom de dorsala roten ganglierna runt ryggraden, kan VZV vara latent i ganglierna i kranialnerven också. När viruset återaktiveras i kranial nervganglier kan det framkalla särskiljande symtom som kallas Ramsay Hunt syndrom, vilket kan orsaka ansiktssvaghet i samband med Bells parese, liksom flera andra symtom. Det klassiska tecknet på Ramsay Hunt är ett vesikulärt utslag i öratets membran
Förebyggande av zosterrelaterad sjukdom
VZV är latent hos upp till 90% av befolkningen. Ett VZV-vaccin infördes 2006 för att öka immuniteten mot VZV-reaktivering. Vaccinet rekommenderas för närvarande för immunokompetenta individer över 60 år om det inte har funnits några senaste zosterhistorier. Trots effektiviteten är vaccinet underutnyttjat, och skillnader i upptagning baserat på ras och etnicitet har också noterats.
> Källor:
> Nagel MA, Gilden D. Den utmanande patienten med varicella-zostervirussjukdom. Neurology Clinical practice 2013; 3: 109-117