Anatomi i nacke och ryggsmärta
De allra flesta nerver som skickar information till och från hjärnan vidarebefordrar den informationen via ryggmärgen, som är inslagna i ryggmärgets skyddande ben, mellan vilka öppningar (foramina) tillåter passage av nervrots. Dessa nerver fortsätter att bilda det perifera nervsystemet.
Ibland kan dessa nervrotar komprimeras av en benaktig tillväxt från ryggkotorna, eller om en ryggkotor slipper över den andra smalnar öppningen (foramen) genom vilken en nerv löper.
När detta händer är nervrotet skadat i det som kallas en radikulopati . De resulterande symtomen varierar beroende på placeringen av nervrotet.
Spinalkolonnens anatomi
Medan det finns viss variation mellan individer, har vi för det mesta alla sju ryggkotor i nacken, kallad livmoderhalsen. Nedan är bröstkotorna (fäst på revben) och sedan fem ryggradar. Den sista ländryggen är knuten till sakrummet, ett stort ben som hjälper till att kompensera bäckencirkeln.
Ryggkotorna brukar förkortas ner till ett tal och brev, räknar från toppen av ryggraden till botten. Till exempel betyder C5 den femte livmoderhalsen från toppen av ryggraden. T8 betyder den 8: e bröstkotan ner från C7 (den sista livmoderhalsen).
Generellt kallas nervrotar efter benet ovanför dem. Till exempel är nervrotet som går ut mellan 4: e och 5: e ländryggkotan, den kallade L4.
De cervicala nerverna är olika, fastän det bara finns 7 livmoderhalsvirveler, finns det 8 cervikala nerver, vars första finns över den första livmoderhalsen. Så i nacken märks nerverna efter ryggkotorna under dem. För att vara tydlig är det vanligtvis bäst att specificera nervrotar genom att referera till både ryggkotor, t ex (C7-T1), men de flesta läkare gör det inte i vardagliga övningar.
Ryggmärgen sjunker faktiskt bara till L1 hos vuxna, där den slutar i en struktur som kallas konusmedullaris. Nerverna fortsätter att dangle ner från denna punkt, men flyter i en säck av cerebrospinalvätska. Denna samling av nerver kallas cauda equina, latin för "hästens svans", som de löst nerverna liknar något, tills de lämnar ut foramina mellan ländryggkotorna.
Radikulopati Symptom
Varje nervrot som lämnar den ryggmärgen bär meddelanden från hjärnan för att göra särskilda muskler rör sig och tar emot meddelanden från vissa hudområden. På grund av detta faktum är det möjligt att avgöra på vilken nivå en radikulopati inträffar, baserat på de upplevda symptomen. Dessutom är radikulopatier nästan alltid smärtsamma, medan många andra nervproblem inte är.
Många radikulopatier orsakas av subtila skift i ryggkolans skelettarkitektur. Bröstkörtlarna förhindras att skiftas mycket eftersom de är förankrade av ribcage. Av den anledningen uppträder de mest märkbara radikulopatierna i livmoderhalsen och ländryggen.
Cervical Radiculopathies
Nerverna som grenar från ryggmärgen i nacken lämnar vertebralforamina för att bilda ett blandningsmönster som kallas brachial plexus.
Därifrån fortsätter nerverna att innervera huden och musklerna i armen. För praktiska ändamål är de viktigaste nervrötterna i armen C5, C6 och C7. Det är värt att veta att cirka 20 procent av alla cervikala radikulopatier involverar två eller flera nivåer.
C5: Deltoiden (skuldermuskeln som lyfter armen från kroppen) är innerverad av nerver som kommer från C5. Förutom axelsvaghet kan denna radikulopati leda till nummenhet i axel och övre arm.
C6: En C6-radikulopati kan leda till svaghet i biceps- och handledsträngarna. Dessutom kan det finnas sensoriska abnormiteter i index- och mittfingrarna, liksom en del av underarmen.
C7: Nästan hälften (46 procent) av alla cervicala radikulopatier involverar denna nervrot. Den huvudsakliga svagheten är i triceps-muskeln som rätar armen. Det kan också finnas en del sensorisk förlust i en del av handen, till exempel ringfingeren.
Lumbal Radiculopathies
Nerverna som lämnar den neurala foramina i ländryggen fortsätter att bilda ländryggen, en komplex anastomos av olika nerver. Därifrån fortsätter dessa nerver att innervera huden och musklerna i benet.
L4: iliopsoerna , som böjer höften, kan vara svaga, liksom de quadriceps som sträcker benet vid knäet. Knäet och delen av underbenet kan också vara numbed.
L5: Möjligheten att höja fotens fot från golvet kan minska, och fotens övre yta kan vara dödlig. Denna nervrot är involverad i omkring 40 till 45 procent av lumbosakrala radikulopatier.
S1: Möjligheten att peka foten mot golvet (som om du skulle stå på tånet) är försvagad, och det kan vara domningar av fotens tån och sål. Denna nervrot är involverad i cirka 45-50 procent av lumbosakrala radikulopatier.
Vi har just granskat anatomin i nerverna som går ut ur ryggmärgen. Medan vi har diskuterat några av symtomen, har vi inte ens börjat utforska de många olika orsakerna till neuropati eller deras behandling. Medan de flesta ryggsmärtor går bort i sig, om svaghet utvecklas, är det ett tecken på att mer aggressiv terapi kan krävas.
källor:
Alport AR, Sander HW, klinisk tillvägagångssätt för perifer neuropati: anatomisk lokalisering och diagnostisk testning. Kontinuum; Volym 18, Nr 1, februari 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy genom kliniska fall. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002