Relevans för prognostiska test varierar beroende på inställning och befolkning
CD4 / CD8-förhållandet är en prognostisk bedömning av en persons immunsystem , vilket jämför andelen av "hjälpar" CD4-T-celler med den för "suppressor" CD8-T-celler. En prognostisk utvärdering är en som är avsedd för att bestämma den troliga sjukdomsförloppet, som när en person är infekterad med HIV .
Förstå hur CD4 och CD8-T-celler interagerar
CD4 och CD8 är helt enkelt två olika typer av glykoprotein som finns på ytan av T-celler och andra lymfocyter (klassen av vita blodkroppar som är centrala för immunsystemet).
CD4-T-celler anses vara "hjälpmedel" eftersom de är de som utlöser ett immunsvar när de möter en patogen (infektionsmedel).
När detta inträffar aktiveras CD8-suppressor-T-celler för att attackera och döda dessa patogener. De verkar sedan genom att stänga av CD4-aktivitet när ett tillräckligt immunsvar har uppnåtts.
Ett CD4 / CD8-förhållande anses vara normalt när det ligger mellan 1,0 och 4,0. I en frisk individ som översätts till mellan 30-60% CD4 T-celler och 10-30% CD8 T-celler.
Men när en person först smittas med hiv är det generellt 30% minskning av antalet CD4-T-celler, eftersom HIV riktar sig mot dessa celler och utplånar deras antal. Däremot ökar CD8-T-celler i allmänhet med cirka 40% under, även om deras förmåga att neutralisera viruset kommer att minska över tiden eftersom det bara finns färre CD4-T-celler för att utlösa ett effektivt svar.
När antiretroviral behandling (ART) initieras i rätt tid hos en person med HIV, återgår förhållandet vanligtvis till normalt.
Om behandlingen emellertid fördröjas, försvagas kroppens förmåga att rekonstruera CD4-T-celler, och förhållandet ligger ofta under 1,0.
Vad CD4 / CD8-förhållandet berättar för oss
Det prognostiska värdet av CD4 / CD8 anses mindre relevant för hanteringen av hiv än för 20 år sedan när det fanns mindre effektiva antiretrovirala medel som var tillgängliga för behandling av HIV.
Även om det kan indikera infektionens ålder och prediktiva aidsrelaterad dödlighet , läggs större vikt idag i att upprätthålla viral undertryckning (mätt av en persons virala belastning ) för att sakta sjukdomsprogressionen och undvika utveckling av HIV-läkemedel motstånd .
Med detta sagt läggs ökande fokus på CD4 / CD8-dynamiken i åldrande HIV-befolkning . Tidigare kliniska studier har föreslagit att patienter på effektiv, långvarig ART med lågt CD4 / CD8-förhållande har en ökad risk för icke-HIV-relaterad sjuklighet och mortalitet.
Det finns ett antal andra områden där CD4 / CD8-förhållandet också kan vara relevant. I epidemiologisk forskning kan den användas som ett värde för att mäta virulens (dvs förmågan hos en patogen att orsaka sjukdom) av hiv i olika populationer eller över en tidsperiod.
Det kan användas för att förutse sannolikheten för IRIS (immunrekoncentrationsinflammatorisk syndrom) som ibland kan uppstå när en person initierar antiretroviral behandling. Om CD4-talets basnivå är låg och åtföljs med ett lågt CD4 / CD8-förhållande långt under 0,20, ökar risken för en IRIS-händelse avsevärt.
På samma sätt har forskning föreslagit att ett lågt CD4 / CD8-tal hos spädbarn som är födda till HIV-positiva mödrar är förutsägande för om barnet kommer att serokonvertera (bekräftas HIV-positivt) , med sannolikheten att öka dramatiskt när förhållandet är under 1,0.
Detta kan vara särskilt relevant i utvecklingsländer där antalet överföringar från moder till barn har minskat dramatiskt men antalet HIV-infekterade barn på ART är fortsatt högt.
källor:
Mahnke, Y .; Greenwald, J .; DerSimonian, R .; et al. "Selektiv expansion av polyfunktionella patogenspecifika CD4 Tcells hos HIV-1-infekterade patienter med inflammationssyndrom hos immunrekoncentrationer." Blod. 29 mars 2012; 119 (13): 3105-3112.
Zijenah, L .; Katzenstein, D .; Nathoo, K .; et al. "T-lymfocyter bland HIV-infekterade och oinfekterade spädbarn: CD4 / CD8-förhållande som ett potentiellt verktyg vid diagnos av infektion hos spädbarn under 2 år . " Journal of Translational Medicine. 1 februari 2005; 3: 6: doi: 10,1186 / 1479-5876-3-6.
Seng, R .; Goujard, C .; Krastinova, E .; et al. "Påverkan av livslång kumulativ HIV-viremi vid långvarig återhämtning av CD4 + -räkning och CD4 + / CD8 + -förhållande bland patienter som behandlas med antiretroviral kombinationsbehandling." Aids . 13 januari 2015; publiceras före utskrift DOI: 10,1097 / QAD.0000000000000571.