Rotator manschettproblem är en vanlig orsak till axelvärk och svårigheter med aktiviteter som kräver normal styrka och rörlighet i axelledet. Ett av de vanligaste rotatorkuffproblemen är en rivning av rotorns manschett . Många som upptäcker att de har en riva i rotatorkuffen kan anta att operation är ett oundvikligt behandlingssteg.
Verkligheten är, för bättre eller sämre, kan reparation av den skadade rotatorkuffan inte vara den bästa behandlingen, och i många fall kan det inte ens vara en möjlig behandling.
Rotator Cuff Tears
Rotatormanchetten är den grupp av fyra muskler som omger axelleden direkt. Var och en av dessa muskler är fastsatt i benet genom en struktur som kallas senan . När en rotator manschett riv uppstår har senan lossnat från benet. Detta kan leda till smärta, svårigheter att flytta axeln och svagheten. Behandling av en rotator manschett riva börjar vanligtvis med enkla steg inklusive fysioterapi, aktivitetsändringar, antiinflammatoriska läkemedel och eventuellt en kortisoninjektion.
Om människor inte svarar på typiska icke-kirurgiska behandlingar, är det en fråga om huruvida senorna kan repareras kirurgiskt eller inte. I många fall är reparation av rotatorkuffer ett rimligt behandlingsalternativ. Men vissa personer med roterande manschett riv kan vara förvånad över att lära sig att kirurgisk reparation inte är en rimlig behandling.
Varför ingen reparation?
Kirurgisk reparation av en roterermanschår kan inte vara möjlig av några olika anledningar:
- Sänksskadorna är för svåra: Om rotatorkuffens riva är mycket stor (en massiv rotatorkorkdragen) och har varit närvarande under lång tid finns det risk för att kirurgisk reparation inte är möjlig. I dessa situationer kontraheras ofta senan och kan inte sättas fast i sin normala position. Vidare är muskeln som drar på rotatorkansens sena atrofierad (försvagad) och även om senan kunde repareras skulle muskeln inte fungera normalt.
- Axeln har blivit artritisk: Det finns ett tillstånd som kallas rotator manschett tår artropati . I den här situationen är inte bara en rotator manschett riv närvarande, men axelleden har blivit artritisk. Det här är en situation där reparation av rotatorkuffen inte skulle ta itu med den underliggande utgåvan av den skadade axelleden.
Behandlingsalternativ
Det faktum att rotatorkuffen inte kan repareras betyder inte att ingen behandling kan övervägas, och det betyder inte att människor behöver lösa sig för att bara leva med deras obehag. Även om det kan innebära att en kirurgisk reparation av rotatorkuffan inte är möjlig, finns det säkert andra behandlingsalternativ, både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar.
Nonsurgical behandlingar inkluderar is, antiinflammatoriska läkemedel, kortisoninjektioner, aktivitetsändringar och fysisk terapi. Det är viktigt för människor att förstå att även i situationen för en massiv rotationsmanchett riv, finns det fortfarande många muskler och senor över axelledet och kan kompensera för den skadade rotator manschett senen. Fokus på någon behandling bör vara på terapeutiska aktiviteter för att återställa axelns normala mekanik.
Är någon kirurgi ett alternativ?
Även om det inte är ett behandlingsalternativ för rotatorkuffer i din situation, är det inte att säga att operation inte kan övervägas.
Det finns kirurgiska ingrepp som kan övervägas även vid inställningen av irreparabla rotator manschett tårar. Dessa behandlingsalternativ kan innefatta:
- Skulderdebridering kirurgi (abrasion arthroplasty): I denna situation gör din kirurg ett "rengöring" -förfarande på axeln. En axeldebridering utförs typiskt som en artroskopisk axeloperation . Din kirurg använder instrument för att avlägsna skadad eller inflammerad vävnad, smidig ojämn yta och rengöra lös brosk eller annan skada i axeln.
- Delvis rotationsmanchettreparation: När en stor rotationsmanchett rivs är fast besluten att vara bortom reparation, kan kirurgi för att göra riven mindre, vara möjlig. Under en operation när debridering utförs kan en del av rotatorkuffan repareras. Även om detta inte kan vara en fullständig reparation av de skadade senorna, hjälper det till och med även delvis reparation att återställa någon funktion till axelledet.
- Tendonöverföringar: När rotator manschett senor har kroniskt rivits och kontraherats och inte kan repareras kan det vara möjligt att överföra närliggande senor för att ta plats för den skadade rotatorkuffchen.
- Omvänd axelutbyte : I situationer där axelleden har blivit artritisk och smärtsam, och rotatorkuffen är skadad utan reparation, kan en särskild typ av axelutbyte utföras. Denna operation som kallas omvänd axelutbyte utförs för att ändra axelledets mekanik för att möjliggöra en fungerande ersättning trots skador på rotatorkuffan.
Återhämtning och förväntningar
Trots att man har en rotator manschett riv som kanske inte kan lösas, kan de flesta med irreparabla rotator manschett tårar hitta lättnad från smärta och förbättrad funktion. Människor bör förvänta sig att med lämplig behandling under flera månader bör de kunna finna smärtlindring och förbättrad förmåga att utföra normala aktiviteter. Kirurgisk ingrepp kan ibland behövas, men verkligheten är den stora majoriteten av människor som kan förbättra sig med icke-kirurgiska behandlingar. Visst bör icke-kirurgiska behandlingar försökas i minst flera månader, om inte längre, innan man överväger någon typ av invasiv kirurgisk behandling.
Ett ord från
Rotator manschett tårar är otroligt vanliga problem. Speciellt när vi åldras blir rotatorkuffertåren så småningom ett förväntat resultat. När människor går in på 60- och 70-talet, blir rotatorkran-tårar i huvudsak en vanlig upptäckt på en MR. Vissa personer som har en roterarmanschår inte kommer att vara bra kandidater för kirurgisk reparation av denna skada. I dessa situationer kan det finnas kirurgiska alternativ, men en reparation av rotatorkuffar kan inte vara ett bra alternativ.
> Källor:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Fettinfiltration och rotator manschettatrofi. J är Acad Orthop Surg . 2013 okt; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Hantering av Rotator Cuff Tears. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10,1016 / j.jhsa.2014.06.122.