Ett alternativ för behandling av komplexa skulder gemensamma problem
Den omvända axelutbytet var speciellt utformat för ett problem som kallades rotator manschett tår artropati . Rotator manschett tår artropati är ett problem som uppstår när en patient har både axel artrit och en rotatorkuff
Rotator manschett är den grupp av senor och muskler som omger axelleden. Dessa muskler och senor är viktiga för att utföra axeluppdrag (som att lyfta armen över huvudet) och hålla bollen i bultens axelskruv centrerad.
När rotator manschetten är sönder kan axeln slita ut, vilket leder till axelartrit .
Anledningen till att omvänd axelutbyte utvecklades beror på det faktum att traditionella kirurgiska alternativ för axel artrit inte fungerar bra när patienterna också har en rotator manschett riv. I dessa patienter fungerar inte alla axelutbyten ofta. I en traditionell axelutbyte ersätts bollen på toppen av armbenet (humerusen) med en metallboll. Skulderbladets axeluttag (scapula), ersätts med en plasthylsa. Hos patienter som har denna totala axelutbyte och också har en sönderdelad rotatorkuff, är implantatets uttag benäget att lossna. Frånvaron av en rotatorkuffa gör att implantatet rör sig onormalt och orsakar ovanliga krafter på uttaget.
Den omvända axeln ersätter
Som nämnts använder en traditionell axelutbyte en metallkula på toppen av armbenet och en plasthylsa på axelbladet.
Detta liknar hur vår kropp är utformad med en bult och axelskruv.
Den omvända axelutbytet använder också en boll-uttag, men bollen är placerad på axelbladet och hylsan är placerad ovanpå armbenet. Detta är motsatt av vår normala anatomi, och därmed namnet "omvänd axelutbyte".
Varför skapa en "bakåt" axel?
Den omvända axelutbytet är utformat för patienter som inte har en fungerande rotatorkuff och har därför inte "normal" axelanatomi. Därför är omvänd axelutbyte ett bra alternativ för att ta hand om detta komplicerade problem.
En omvänd axelutbyte är utformad för att göra deltoidmuskeln, den stora axelmuskeln, effektivare. Hos patienter med rotationsmanchet tår artropati fungerar inte rotatorkuffan normalt, och deltoiden kan hjälpa till med att kompensera för denna brist. Genom att vrida bollen och hylsan blir deltoidmuskeln mer i stånd att lyfta armen uppåt och kompensera för den rivna rotatorkuffen.
Risker för omvänd ersättning
Omvänd axelbyte har använts i mer än ett decennium i Europa, men har bara använts i USA sedan 2004 när de blev FDA-godkända. Även om det finns mycket lovande data om användningen av dessa implantat, betraktas det fortfarande som en relativt ny design, och mer utredning behövs.
Ledande axelkirurger har kallat omvänd axelutbytesprocedur ett alternativ med hög risk, hög belöning för patienter med roterande manschett tårt artropati. Nya studier har funnit en komplikationsgrad av 25 till 50% associerad med denna operation.
Komplikationer kan innefatta lossning av implantat, instabilitet eller dislokation av bollen från uttaget och uthållig smärta.
Är det rätt alternativ?
Patienter som är intresserade av en omvänd axelutbyte måste ha svår axelartrit och en kronisk rotatorkuffa riva. Patienter som inte har denna kombination av tillstånd kan vanligtvis genomgå andra kirurgiska ingrepp för att åtgärda deras problem.
Andra faktorer som påverkar beslutet att utföra omvänd axelutbyte inkluderar funktionen hos deltoidmuskeln (som måste fungera bra), patientens ålder och patientens funktionella krav.
Generellt är omvänd axelutbyte utformade för patienter med begränsad aktivitetskrav.
Patienter som är intresserade av att ha denna procedur bör diskutera alla sina alternativ med sina ortopediska kirurger. Visst bör en omvänd axelutbyte endast utföras om enklare, icke-operativa behandlingar har misslyckats med att lindra symtom. Patienterna ska som läkare om sin eller hennes erfarenhet med denna procedur, eftersom det fortfarande är en relativt ny kirurgisk teknik.
källor:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Orto. Surg., Juni 2007; 15: 340 - 349.