Om din bröstcancer har spridit sig till dina lymfkörtlar blir dina behandlingsalternativ ofta mer aggressiva. Med bröstcancer från tidigt stadium kan vi inte vara säkra på vilka cancerformer som kan sprida sig (metastasera). Eftersom metastaser är ansvariga för 90 procent av bröstcancerdöd, vet när man ska behandla aggressivt, och när adjuvansbehandlingar som kemoterapi kan vara överkill, är det viktigt.
När en bröstcancer sprider sig till lymfkörtlar har den i huvudsak förklarat sin "avsikt" att metastasera. Dessa cancerformer, om de lämnas ensam, skulle sannolikt sprida sig i hela kroppen och så småningom orsaka döden.
Vad är behandlingarna för bröstcancer som har spridit sig till lymfkörtlar, och vad betyder detta för din prognos?
Varför lymfkörtlar är viktiga i bröstcancer
Bröstcancer börjar med bara några celler, som grupperas i bröstvävnaden. De kan campa i systemet där bröstmjölk produceras: dina mjölkkanaler och lobes. Eftersom dessa celler växer och delar sig, kan de också invadera närliggande vävnader.
En växande tumör kan kasta en cell eller en klump av celler. Den här oberoende cancercellen kan använda ditt blod- eller lymfsystem som ett nätverk av motorvägar så att det kan röra sig i hela kroppen. Ditt lymfsystem arbetar med ditt cirkulerande blod för att ge näring till alla dina celler, liksom ta bort cellulära avfall.
Lymfkörtlarna är "pitstopparna" på detta motorvägssystem där lymfevätskan filtreras, blandas med immunceller (lymfocyter) och passerar tillbaka till din cirkulerande lymfvätska.
Så, om en lös cancercell gör det till dina lymfkörtlar, är det också möjligt att cancer kan skickas vidare till andra delar av kroppen.
Om du får en infektion kan dina lymfkörtlar nära det drabbade området svälla eftersom de har samlat bakterier. Och om du utvecklar bröstcancer är lymfkörtlarna i din armhåla (axillära lymfkörtlar) den vanligaste platsen som cancerceller skulle hysa och orsaka att dessa noder sväller.
Diagnos med användning av Sentinel Lymfkörtelbiopsi
Bröstvävnaden innehåller i sig vissa lymfkörtlar, vilka behandlar lymfatisk vätska och skickar den vidare. Brösttumörer drar oftast mot ditt axilla eller underarmområde. Kontrollera platsen för underarms lymfkörteln bör ingå i en klinisk bröstundersökning, såväl som din självkontroll . Svullna lymfkörtlar kan vara bevis på att cancer har spridit sig utanför bröstet, men det enda sättet att veta är att få dem avlägsnat och testat.
Det finns två procedurer för lymfkörtelbiopsi. I en sentinell lymfkörtelbiopsi , ett färgämne och en radioaktiv markör injiceras i din bröstcancer. Den första noden eller noderna som färgen reser till kallas sentinel lymfkörtlar - de första noder som cancer förväntas resa.
Ett alternativ till en sentinell lymfkörtelbiopsi är att göra en axillär lymfkörteledektion. I denna procedur avlägsnas alla lymfkörtlar som finns i din armhålan.
Vi har lärt oss att det finns cancerceller i dina sentinel lymfkörtlar är en utmärkt förutsägelse för huruvida cancer kommer att hittas i någon av dina kvarvarande lymfkörtlar.
Axillära lymfkörtlar är oftast den första platsen för vilken bröstcancer sprider sig, men det finns några undantag. Bröstcancer mot mitten av bröstet kan i stället dräneras till lymfkörtlar mellan dina bröst. När lymfkörtlar avlägsnas skickas de till patologiska avdelningen för att ses på visuellt och under mikroskopet.
Lymfkörtelstatus
Den patologiska rapporten om din lymfkörtel "status" berättar om något tecken på cancer föreligger i dina lymfkörtlar som avlägsnades.
Du kan höra ord som makrometastaser eller mikrometastaser när din kirurg diskuterar dina noder. Makrometastaser avser spridning av cancer till lymfkörtlar som är synliga för det blotta ögat. Mikrometastaser refererar i stället till tecken på cancer i lymfkörtlarna, vilka endast kan ses under mikroskopet.
Om dina lymfkörtlar är raka från cancer kallas din lymfkörtelstatus negativ och betygsatt N0 enligt TNM-stationeringen av bröstcancer. Om du har en liten tumör och klara noder är det mindre troligt att du behöver kemoterapi.
Om du har cancerceller i dina lymfkörtlar, skulle din cancer anses vara lymfkörtel positiv . Baserat på TNM-staging, kommer din tumör att kallas antingen N1, N2 eller N3 baserat på hur många lymfkörtlar innehåller cancerceller och hur långt bort från tumören de positiva noderna finns.
Andra viktiga resultat i behandling och prognos
Lymfkörtelstatus är en av de viktigaste faktorerna vid beslut om bröstcancerbehandling, men det finns också andra tester som spelar en roll i både behandling och prognos. Dessa inkluderar:
- Tumörstorlek: Tumörstorlek spelar en roll vid bröstcancestation .
- Hormonreceptorstatus: Dina cancerceller kommer att testas för att bestämma din hormonreceptorstatus , det vill säga om dina cancerceller har receptorer för östrogen eller progesteron på ytan, eftersom det hjälper till att vägleda behandlingsalternativ.
- HER2-status: Mänsklig tillväxtfaktor epidermal receptor 2 , om den finns på dina cancerceller, spelar också en roll vid diagnos och behandling.
- Tumörkvalitet: Tumörkvalitet är ett mått på cancerens aggressivitet och detta test kan leda till behandlingsalternativ.
- Förekomst av eventuella metastaser: Om din cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, till exempel dina ben eller lungor, är detta viktigt vid val av behandlingsalternativ.
Behandlingar för personer med positiva noder
Om du har en sentinel nod biopsi och det är negativ, kommer du sannolikt inte att behöva ha en axillär lymfkörtelnektion. Däremot, om du har cancerceller som finns i din sentinel lymfkörteln, kan axillär noddissektion inkluderas tillsammans med din bröstcanceroperation. Om dina lymfkörtlar är positiva måste du diskutera ytterligare behandlingsalternativ med din onkolog efter operationen.
Att ha involverat lymfkörtlar tyder på att cancer har visat förmåga att spridas bortom ditt bröst och du kommer att rekommenderas att ha adjuvans systemisk terapi som kemoterapi för att döda eventuella ytterligare cancerceller som kvarstår i din kropp. Adjuverande behandling avser behandling som ges inte för att någon cancer ses, men eftersom det misstänks att det kan finnas ytterligare cancerceller närvarande.
För de som har östrogenreceptor-positiva tumörer rekommenderas hormonbehandling normalt i 5 till 10 år efter behandling. Detta kan vara tamoxifen för de som är premenopausala och en aromatashämmare för de som är postmenopausala. För postmenopausala kvinnor som ska använda en aromatashämmare rekommenderas bisfosfatmedikamentet Zometa, liksom det verkar minska risken för att utveckla benmetastaser. Benen är den vanligaste platsen för metastaser med bröstcancer.
Strålbehandling kan eller inte rekommenderas beroende på antalet lymfkörtlar som är positiva och andra fynd av tumören.
Prognos
Prognos, även kallad outlook, är ett sätt som en läkare talar om hur oddsen för överlevnad staplar upp för dig efter att du har avslutat behandlingen. Kom ihåg att ha bara en cancercell i din kropp är en för många. Behandling är utformad för att döda så många, om inte alla, dina cancerceller som möjligt.
Om du hade tydliga lymfkörtlar och en liten, lågvärdig tumör är din prognos efter behandling ganska bra. I den andra änden av spektret, om du hade flera lymfkörtlar involverade eller en större tumör, kommer din behandling sannolikt att vara mer aggressiv, och din utsikter blir svårare att avgöra tills du har avslutat alla behandlingar. En artikel publicerad i New England Journal of Medicine visar en signifikant risk för återkommande hos patienter med fyra eller flera positiva lymfkörtlar. Också. tumörstorlek är en oberoende prognostisk faktor.
Oavsett var din diagnos passar på den skalaen, var vänlig och visst att överlevnadshastigheterna förbättras, behandlingar blir effektivare och effektivare, och även metastatisk bröstcancer kan ibland hanteras under lång tid.
Lymfkörningsbedömning
| Lymfkörningsbedömning | Betydelse av betyg |
| N0 | Negativ eller klar - innehåller ingen cancer och ingen mikrometastas |
| N1, 2, 3: Positiva (inblandade) lymfkörtlar | |
| N1 | Cancer finns i 1-3 lymfkörtlar under armen eller lymfkörtlarna i bröstet |
| N2 | Cancer finns i 4-9 lymfkörtlar under armen eller lymfkörtlarna i bröstet |
| N3 | Cancer finns i 10 eller flera lymfkörtlar under armen eller har spridit sig under eller över kragebenet. Det kan ha hittats i underarmsnoden samt lymfkörtlar i bröstet |
Poängen
Om du har positiva lymfkörtlar med bröstcancer i tidigt stadium kommer behandlingar sannolikt att vara mer aggressiva och inkluderar kemoterapi, hormonbehandling, HER2-målbehandling för dem som är HER2-positiva och eventuellt strålning. Med det sagt, många människor med lymfkörtelpositiv cancer förblir cancerfria efter behandling, och en positiv lymfkörtelstatus betyder inte automatiskt att din cancer kommer tillbaka.
källor:
Laronga, C. Patientinformation: Bröstcancerguide till diagnos och behandling (Utöver grunderna). Aktuell.