Ostabila axlar som glider i sina sockor
Axelförbandet är en komplicerad ledd som tillåter mer rörelse än någon annan led i kroppen. Eftersom fogen är så mobil kan den ha en tendens att vara för mobil och är benägen att förskjutas. Människor som har en axel som inte sitter tätt i foget sägs ha axelstabilitet.
Axelns instabilitet är ett tillstånd där bollen i bultens axelförband kan komma ut ur uttaget.
Ibland kommer bollen en del av vägen ut ur uttaget, kallad en axel subluxation . Andra gånger kommer bollen helt ur uttaget, kallad en axelförskjutning .
Det finns två generella typer av instabilitet i axeln:
- Traumatisk instabilitet: Traumatisk axelinstabilitet uppträder när akut skada uppstår, till exempel fall eller sportskada. Axeln dras kraftigt ut ur uttaget, och måste ofta placeras tillbaka i position med speciella manövrar, ibland kräver anestesi. En traumatisk förskjutning skadar ofta ledband som håller bollen i hylsan och gör axeln benägen att dislokera igen i framtiden.
- Flerväglig instabilitet: Flerväglig instabilitet (ibland förkortad som MDI) inträffar när axelförbandet är lös i uttaget. Det finns inte en traumatisk händelse som orsakar instabilitet, utan snarare axeln har en tendens att skiftas överdrivet och orsakar smärta i leden. Ofta klagar människor som har symtom på flerväglig instabilitet att klunka, eller flytta, av axeln med överliggande rörelser.
Tre faktorer av axelstabilitet bidrar till MDI
Det finns tre faktorer som bidrar till stabiliteten hos alla led i kroppen. Dessa inkluderar:
- Benaktig anatomi: Axelns ben bidrar väldigt lite till stabiliteten i denna led. Stickkontakten är väldigt grunt, och utan andra strukturer för att hålla axeln på plats, skulle bollen inte stanna kvar. Jämför detta med höftledet, som har ett mycket djupt uttag och där det är svårt att ta bort bollen från uttaget.
- Statiska stabilisatorer: De statiska stabilisatorerna är ledband som omger fogen. Ligament förbinder två ben ihop. Ligament är flexibla (de kan böja), men inte elastiska (de sträcker sig inte). Människor med traumatisk axelinstabilitet rinner ofta i axelbandets ligament. Människor med flerriktad instabilitet har ofta löst ligament. Faktum är att det finns genetiska ligamentförhållanden som kan orsaka allvarlig flerväglig instabilitet.
- Dynamiska stabilisatorer: De dynamiska stabilisatorerna är musklerna och senorna runt axeln. Dessa muskler inkluderar rotator manschetten , muskelgruppen som omger axelbollen. Dynamiska stabilisatorer är flexibla, och de är också elastiska. Många personer med flerriktad instabilitet kan stärka de dynamiska stabilisatorerna för att kompensera för lösa ligament.
Symtom på flerväglig axelinstabilitet innefattar smärta och svårigheter med överliggande aktiviteter. De flesta som har symtom relaterade till flerväglig instabilitet deltar i friidrott som involverar överflyttningar, inklusive simning, gymnastik och softball. Unga kvinnor drabbas oftast av flerriktad instabilitet.
Behandling
Behandlingen av MDI skiljer sig från behandling av axelns traumatiska instabilitet.
Oftast kan människor återhämta sig från flerväglig instabilitet med icke-kirurgiska behandlingar ; Detta inkluderar högnivå, konkurrenskraftiga idrottare.
Behandling bör inriktas på att stärka axelledets dynamiska stabilisatorer. Dessutom anses många personer med flerväglig instabilitet ha dålig axelmekanik, speciellt är deras skapulära rörelser inte väl samordnade med sina axelrörelser. Genom att återställa normal scapular rörelse och stärka de dynamiska stabilisatorerna inklusive rotatorkuffen kan axelskötselfunktionen ofta förbättras.
Många studier har visat att de flesta patienter som är motiverade kan återhämta sig från flerväglig instabilitet med ett fokuserat skulderrehabiliteringsprogram. Omkring 85% av patienterna som genomgår ett sådant program kommer att rapportera bra resultat. Det finns vissa människor som misslyckas med att förbättra och kan slutligen besluta att ha axeloperation.
Kirurgi
Kirurgiska ingrepp för MDI anses för patienter som har ihållande symtom på axeln som kommer ut ur uttaget, trots långa icke-kirurgiska behandlingar. Oftast innebär operationen att åtdragning av ledband som omger axeln. Vissa kirurger föredrar att utföra detta artroskopiskt, och andra genom standard kirurgiska ingrepp .
Inte länge sedan var det populärt att utföra ett förfarande kallat termisk krympning, med hjälp av värmeprober för att cauterize mjukvävnad i axeln för att dra åt den gemensamma kapseln. Detta termiska krympningsförfarande visade sig ha mycket dåliga resultat och krävde ofta ytterligare kirurgisk behandling.
Den bästa operationen för flerväglig instabilitet är en form av kapselskift eller kapselpliktering, som båda är procedurer som stramar axelkapseln. Dessutom kommer vissa kirurger att utföra en rotatorintervalllukning, ett förfarande som stänger klyftan mellan två av rotatorkuffmusklerna.
Rehab efter kirurgi för flerriktad instabilitet varar oftast många månader. Initialt, efter operationen, är axeln immobiliserad för att tillåta att de åtträngda vävnaderna solidiseras, och sedan börjar arbetet att återfå rörlighet, följt av förstärkning. De flesta idrottare får fortsätta full aktivitet inom 6 månader.
Källa:
Gaskill TR, et al. "Hantering av axelns multidirectionella instabilitet" J är Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.