När är det nödvändigt för en axelförskjutning?
Behandling av axelförskjutning beror på ett antal faktorer, och vissa patienter kan kräva operation. När en patient skiljer sin axel från en traumatisk händelse (t.ex. en idrottskollision, fall, bilolycka etc.) riskerar de att upprätthålla återkommande dislokationer i framtiden. Risken att axelförskjutningar blir ett återkommande problem beror mest på patientens ålder.
Andelen återförskjutningar är ungefär:
- Mindre än 20 år: 90%
- 20-30 år gammal: 75%
- 30-40 år: 30%
Dessa är ballparkfigurer, och andra faktorer bidrar till en enskild patients risk för upprepad dislokation av axeln.
Är kirurgi nödvändig?
Traditionellt skulle de flesta ortopediska kirurger inte välja att operera på en patient efter en första dislokation. Snarare, efter en kort period av immobilisering följt av fysisk terapi, skulle patienten successivt återuppta sin normala aktivitet. Om patienten upprätthöll en sekund eller återkommande dislokation, sågs kirurgi.
På senare tid finns det goda vetenskapliga bevis för att stödja tidig operation, särskilt hos unga patienter som är i hög risk för upprepad förskjutning. Om du upplever en axelförskjutning och är intresserad av operation, diskutera med din läkare de potentiella fördelarna med kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling.
Alternativ för behandling
När operationen väljs som behandlingsalternativ är målet att reparera skadan som uppstod när axeln kom ut ur uttaget. Den vanligaste skada som uppstår är där en av de viktigaste stabiliserande ligamenten fäster vid axelhylsans labrum. Denna specifika typ av skada kallas en Bankart-rivning och är helt enkelt en beskrivning av en specifik typ av skada som uppstår som följd av axelförskjutningen.
När en Bankart-rivning behöver repareras kan detta uppnås antingen genom en öppen operation eller en artroskopisk axeloperation. Oftast dessa dagar är en artroskopisk behandling gynnad, men det finns vissa situationer när en traditionell öppen kirurgi kan vara det bättre alternativet. En Bankart-reparation utförs genom att återmontera det skadade labret till axelns hylsa, vilket återställer den normala ligamenttätheten som håller bollen i uttaget.
Det finns icke-kirurgiska behandlingar också tillgängliga för personer som har haft en axelförskjutning. Oftast kommer människor att försöka fysisk terapi för att stärka musklerna som hjälper till att stabilisera axelns boll i uttaget. Medan labrummet inte läker i sin normala position, är det ibland möjligt att kompensera genom att förstärka musklerna runt axeln så att många människor kan återuppta sina normala aktiviteter. Det har också gjorts några studier som visar att immobilisering av axeln i en viss position kan också bidra till att förhindra risken för upprepade dislokationer. Det här är en sällan behandlad behandling, eftersom den ställning som krävs för immobilisering är mycket besvärlig med armen bort från kroppen.
Vad ska du göra?
Som nämnts finns det kontroverser om vilken behandling som är bäst.
Hos unga idrottare som spelar kontaktsport (inklusive fotboll eller ishockey) är kirurgi troligen en bra behandling efter en första förskjutning, eftersom chansen att upprepad förskjutning är så hög om de inte har en operation. I de flesta andra är det rimligt att försöka med icke-kirurgiska behandlingar i en första ansträngning för att hantera dessa skador. Om en andra dislokation uppträder, bör kirurgi antagligen övervägas.
> Källor:
> Kirkley A, et al. "Prospektiv randomiserad klinisk studie som jämför effektiviteten av omedelbar artroskopisk stabilisering jämfört med immobilisering och rehabilitering vid första traumatiska främre dislokationer av axeln: långsiktig utvärdering." Artroskopi. 2005 Jan; 21 (1): 55-63.