Subclavian Steal syndrome, en form av perifer artärsjukdom (PAD), är en uppsättning symtom som orsakas av blockering i en av de subklavia artärerna, de stora artärer som levererar armarna. På grund av blockeringens läge shuntas blodet ("stulen") från hjärnan till den drabbade armen. Följaktligen innefattar symtomen på subklavian stjälsyndrom inte bara armsymptom utan även neurologiska symptom.
Översikt
För att förstå subklavian stjälsyndrom är det användbart att veta något om blodkärlens anatomi i huvud och nacke. Blod utstötas i aortan med varje hjärtslag, in i aortabågen - en hästskoformad böjning i aortan som ligger vid nacken. Från buen kurser aortan ner till bröstet och buken.
Aortabåkens apex avger kritiska blodkärl som levererar armarna och huvudet - de subklavia artärerna och halspulsåderna. De subklavia artärerna reser under kragebenen för att ge blod till varje arm. Innan vi levererar armarna avstår dock varje subklavisk artär av en vertebralartär som levererar blod till hjärnans botten.
Vid hjärnans botten kommunicerar de två ryggraden och två halshinnorna alla med varandra i en vaskulär struktur som kallas Willis Circle. Cirkeln av Willis tillåter blod att shuntas från en artär till en annan, som ett sätt att skydda hjärnvävnaden om en av karoten eller ryggraden ska blockeras.
Subclavian Steal syndrom fungerar så här: ateroskleros producerar ett blockering (antingen partiellt eller fullständigt) i en av de subklavera artärerna strax före start av ryggraden. Blodflödet till den drabbade vertebrala artären minskar således. Av detta skäl omdirigeras blod från hjärnan, via Willis cirkel, ner på den drabbade vertebrala artären och tillbaka till subklavianartären bortom blockeringen.
Sålunda, med subklavian stjälsyndrom, blir blod effektivt "stulen" från hjärnan för att tillhandahålla den blodbristande armen.
Till följd därav har inte den drabbade armen en minskad blodtillförsel, men det gör också hjärnan.
symtom
Symptomen på subklavian stjälsyndrom beror på graden av blockering i subklavianartären och på den mängd arbete som utförs av den drabbade armen.
Typiskt kan det inte finnas några symptom alls i vila. Men om blockeringen är tillräckligt stor, när den drabbade armen utövas, händer två saker. Först blir armmusklerna sveda för syre och producerar claudicering (tråkig smärta och kramper). Men viktigare är att mer blod shuntas bort från hjärnan och neurologiska symptom uppstår på grund av otillräckligt blodflöde. Dessa neurologiska symtom kan innefatta ljushårighet , synkope (medvetslöshet), dubbelsyn och andra visuella störningar, ringande öron och svimmelhet .
När graden av blockering ökar uppträder symtom med mindre och mindre träning.
Diagnos
För att diagnostisera subclavian steal syndrom, måste läkaren först leta efter det. Detta kan inte hända om patienten beskriver symptom som föreslår denna diagnos.
När en subclavian stjäl syndrom är tänkt, är det vanligtvis inte svårt att göra diagnosen.
Eftersom det finns partiell blockering i en subklavisk artär, minskar blodtrycket i den drabbade armen. Så det är vanligtvis en stor skillnad i blodtryck mellan de två armarna. Pulserna i den drabbade armen minskar också.
Diagnosen kan bekräftas genom icke-invasiv testning, t.ex. med en MR- eller CT-skanning , eller med ultraljud (eko) -tekniker.
Behandling
Eftersom subclavian steal syndrom är en form av PAD, behandlas det på samma sätt som någon PAD behandlas .
Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom är en progressiv sjukdom som påverkar blodkärlen genom hela kroppen. Det är kritiskt viktigt att använda alla riskreducerande åtgärder som är kända för att bromsa progressionen av ateroskleros, inklusive rökstopp , blodlipidhantering, kontroll av hypertoni, vikthantering, övning och kontroll av diabetes.
Symptomen på mildt subklavian stjälsyndrom kan förbättras med sådana åtgärder. Om symptomen är signifikanta eller ihållande kan blockeringen i sig behandlas med ett kirurgiskt bypassförfarande eller med angioplastik och stentning .
källor:
Toole, JF, McGraw, CP. Stolsyndromen. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subclavian Steal syndrome. En genomgång av 59 på varandra följande fall. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplasty ensam gentemot angioplastik och stenting för subklavisk artärstensos - en systematisk granskning och metaanalys. Är J Ther 2013; 20: 520.