Kranskärlssjukdom är ofta inte typisk hos kvinnor
Kvinnor dör av hjärt-kärlsjukdom mer än någon annan orsak, och de flesta av dessa dödsfall beror på kranskärlssjukdom (CAD) . Men på flera viktiga sätt kan CAD-kvinnornas erfarenhet vara väsentligt annorlunda än den "klassiska" CAD som beskrivs i medicinska läroböcker. I dessa kvinnor kan skillnaderna orsaka en försening med att göra den korrekta diagnosen och kan därmed påverka deras resultat.
De flesta kvinnor med CAD har en ganska "typisk" form av sjukdomen - sjukdomen beter sig som läroböckerna säger att det är "tänkt" att bete sig, det vill säga hur det uppför sig hos män. I genomsnitt är kvinnor som utvecklar CAD ungefär 10 år äldre än män som utvecklar CAD, och dessa "äldre" kvinnor har ungefär samma resultat som män när de matchade ålder för ålder - åtminstone när deras CAD diagnostiseras och behandlas i rätt tid mode.
Majoriteten av kvinnor med CAD faller i detta "äldre patient, typiskt CAD" -mönster.
"Atypisk" CAD i Kvinnor
Tyvärr visar många fler kvinnor än män "atypiska" mönster när de utvecklar CAD, och dessa atypiska mönster leder alltför ofta till missade diagnoser och otillräcklig terapi och därmed till sämre utfall.
I synnerhet finns det tre aspekter CAD som ofta är problematiska hos kvinnor:
- Symtom på CAD kan vara annorlunda hos kvinnor.
- Standardmetoder för att diagnostisera CAD kan vara vilseledande hos kvinnor.
- CAD själv kan vara atypisk hos kvinnor.
Dessa atypiska egenskaper hos CAD, i kombination med den falska uppfattningen (fortfarande kvar av för många läkare) att "kvinnor bara inte får hjärtsjukdom", bidrar kraftigt till kritiska förseningar vid diagnos och behandling av CAD hos kvinnor.
Låt oss titta på dessa tre faktorer närmare:
Symtom på CAD kan vara annorlunda hos kvinnor.
När kvinnor har angina är de mer troliga än män att uppleva "atypiska" symtom.
I stället för bröstsmärta är de mer benägna att uppleva en het eller brännande känsla, eller till och med ömhet att röra, som kan ligga i rygg, axlar, armar eller käke - och ofta har kvinnor inte något bröstkorg alls.
En varningsläkare kommer att tänka på angina när någon patient (man eller kvinna) beskriver något slags flyktigt, ansträngningsrelaterat obehag som ligger någonstans ovanför midjan, och de borde verkligen inte kastas av sådana "atypiska" symptombeskrivningar.
Men om inte läkare tänker specifikt på möjligheten till CAD, är de alldeles förmodligen att skriva sådana symptom på bara muskuloskeletala smärta eller gastrointestinala störningar.
Myokardinfarkt (hjärtattacker) tenderar också att uppträda annorlunda hos kvinnor. Ofta kan kvinnor uppleva illamående, kräkningar, matsmältningsbesvär, dyspné , eller extrem trötthet i stället för krossbröstsmärta som anses vara typiskt för hjärtinfarkt. Men det är inget som de tolkar som bröstsmärta. Tyvärr är dessa "atypiska" symtom också lätta att tillskriva något annat än hjärtat.
Dessutom är kvinnor (särskilt kvinnor med diabetes ) mer benägna än män att ha "tysta" hjärtattacker - det vill säga hjärtinfarkt som uppstår utan några synliga symptom alls och som endast diagnostiseras vid en senare tidpunkt.
Diagnosen CAD hos kvinnor kan vara svårare.
Diagnostiska tester som oftast fungerar ganska bra hos män kan ibland vara vilseledande hos kvinnor. Det vanligaste problemet ses med stresstestning . Hos kvinnor kan elektrokardiogrammet (EKG) under träning ofta visa förändringar som tyder på CAD, oavsett om CAD är närvarande eller inte, vilket gör studien svår att tolka.
Många kardiologer lägger rutinmässigt till ett ekkokardiogram eller en thalliumstudie vid ett stresstest hos en kvinna, vilket förbättrar diagnostisk noggrannhet.
Hos kvinnor med typiska CAD är koronarangiografi lika användbart som hos män; den identifierar den exakta lokaliseringen av obstruktiva plack (dvs blockeringar) i koronararterierna och styr terapeutiska beslut. Men hos kvinnor med atypiska kranskärlssjukdomar (som ska diskuteras i nästa avsnitt), verkar koronarangiogram ofta missvisande normala. Således är det för kvinnor inte ofta gulddiametern för diagnos, som för de flesta män.
CAD hos kvinnor kan ta atypiska former.
Åtminstone fyra "atypiska" typer av kranskärlssjukdomar kan förekomma hos kvinnor, vanligtvis hos yngre (dvs. före menopausala) kvinnor. Vart och ett av dessa tillstånd kan ge symtom på angina med uppenbarligen "normala" kransartärer (det vill säga de sjuka kransartären kan verka normala på angiogram). Problemet är självklart att om läkaren lägger all sin tillit till resultaten av angiogrammet, kommer han / hon sannolikt att sakna den verkliga diagnosen.
Här är de fyra atypiska formerna av kranskärlssjukdom som oftare ses hos kvinnor än hos män. Följ länkarna för en mer detaljerad diskussion om var och en.
Ett ord från
Medan CAD är ganska vanligt hos kvinnor har det blivit klart att CAD hos kvinnor kan vara ganska annorlunda än CAD hos män. Detta gör den korrekta diagnosen en speciell utmaning hos kvinnor.
Om du eller en älskad är bekymrad över att du kanske har CAD, se till att du vet om de atypiska symtomen som ofta följer CAD hos kvinnor och av de atypiska resultaten av diagnostiska tester du kan stöta på under din utvärdering. Och lika viktigt, se till att din läkare är medveten om dessa atypiska mönster också, innan han eller hon skriver bort dina symtom som icke-hjärtat.
> Källor:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Sexskillnader i demografi, riskfaktorer, presentation och icke-invasiv testning i stabila polikliniker med misstänkt koronär artrosjukdom: Insikter från PROMISE-försöket. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Bridging Gender Gap: Insikter från en modern analys av sexrelaterade skillnader i behandling och utfall av patienter med akuta koronarsyndrom. Är hjärtat J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Nuvarande Diagnostiska Begrepp för att upptäcka koronär artrosjukdom hos kvinnor. Eur Heart J 2008; 29: 707.