Speciellt hos unga kvinnor kan hjärtattacker vara orsakade av erosioner
I flera år har kardiologer vetat att kranskärlssjukdom (CAD) hos kvinnor kan vara ganska annorlunda än hos män. Kvinnornas symtom kan vara annorlunda , de diagnostiska tester som används för CAD kan ge det "fela" svaret på kvinnor , och den underliggande sjukdomen i sig kan vara ganska annorlunda .
Det har blivit uppenbart att det finns en annan skillnad i hur CAD "beter sig" hos vissa kvinnor.
Hos yngre kvinnor som har hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) , kan kranskärlstrombos (blodpropp i en kranskärl) som orsakar hjärtskador orsakas av en erosion av en aterosklerotisk plack , snarare än av den mer typiska rupturen av en plack . När en hjärtattack orsakas av erosion, kan symtomen vara mer subtila och mindre typiska än med en "vanlig" hjärtinfarkt. och kan missas (eller borstar av) av en läkare. Som ett resultat kan behandlingen försenas och resultaten kan vara väsentligt sämre.
Hur hjärtattacker uppträder vanligen
Typiskt orsakas akut koronarsyndrom (ACS) av brist på en plack. Plaque ruptur är generellt en akut och ganska distinkt händelse som orsakar omedelbara konsekvenser. Brottet exponerar "gunk" inuti placken (kolesterol, kalcium, inflammatoriska celler och annat material) till blodomloppet - och detta leder vanligtvis till en snabb bildning av en blodpropp.
Ofta orsakar blodproppen fullständig (eller nästan fullständig) obstruktion av kransartären, och blodflödet till den del av hjärtmuskeln som levereras av den artären stängs av. Denna obstruktion leder ofta till de plötsliga och anmärkningsvärda symptomen som är förknippade med ACS - symtomen på hjärtinfarkt eller instabil angina eller till och med till plötslig hjärtdöd .
Vad gör Coronary Artery Erosion Different?
Det verkar som att plaque rupture ofta inte är orsaken till blodproppen, särskilt hos kvinnor som har hjärtinfarkt före 50 års ålder (framförallt hos kvinnor före premenopausal). Istället kan blodproppen utlösas av erosion av blodkärlets vägg.
Vad är skillnaden mellan en ruptur och en erosion? Tja, en brist på en plack är som en pimple som dyker upp. (Faktum är att sakerna inuti en typisk zit inte är helt olikartad i en atherosklerotisk plack.) Men en erosion är mer som ett grundt sår. Plåten i samband med erosion kan vara ganska liten, eller det kan inte vara en plack under erosionen alls.
En erosion, precis som en plackbrott, kan orsaka bildandet av blodpropp. Men eftersom en erosion (i motsats till en bristning) inte är en akut händelse, bildar koagulanten ofta mer gradvis. Symtom kan därför också utvecklas mycket mer gradvis, mer subtil, och är ofta "atypiska".
Varför är detta betydande?
Det har varit känt under många år att, medan hjärtattacker hos unga kvinnor är ovanliga, när de uppstår, tenderar dessa kvinnor att ha sämre utfall än män av samma ålder. Dessa sämre resultat, som nu framträder, kan vara åtminstone delvis på grund av det faktum att många av dessa hjärtattacker orsakas av kransartär erosion.
Inte bara är symtomen med kransartär erosion mer benägna att avskedas som halsbränna, ångest eller någon annan icke-hjärtatisk orsak, men även blodpropparna kan sluta bli farligare än blodproppar som bildas på grund av bristning. Som noterat tenderar de blodproppar som bildas med erosion att utvecklas mindre plötsligt. Av denna anledning (och eftersom de symtom de orsakar vanligtvis inte är så oroande) har dessa blodproppar tid att mogna. Så när diagnosen hjärtinfarkt uppenbaras är blodpropparna mer mogna, mer solida och mycket svårare att vända.
Diagnostisera koronarartade erosioner
Tyvärr är kranskärlserosioner mycket svår att diagnostisera innan de ger trombos.
De är vanligtvis omöjliga att upptäcka, exempelvis vid hjärtkateterisering eller stress / talitestning . Så kransartär erosion är ännu en annan typ av kranskärlssjukdom associerad med "normala" kransartärer .
Vem får koronarartade erosioner?
Medan någon kan utveckla kransartär erosioner, verkar detta vara ett tillstånd som är mycket mer troligt att ses hos premenopausala kvinnor, ofta hos premenopausala rökare. Så medan rökning är en riskfaktor för någon, är det en särskilt stark riskfaktor för kransartär erosioner. Det är en mycket bra anledning till att unga kvinnor som är rökare ska sluta.
Det finns också några bevis på att koronar efter erosioner ses oftare hos kvinnor som har haft upprepade spasmer i kransartärerna, såsom i Prinzmetals angina .
Sammanfattning
CAD hos yngre kvinnor är ofta en annan sjukdom än den "klassiska CAD" som ses hos män och äldre kvinnor. Erkännandet av detta faktum leder till ansträngningar för att få en fullständig förståelse för dessa skillnader och att utveckla effektivare strategier för behandling.
> Källor:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Plaque Erosion orsakar ST-segment Elevation Myocardial Infarction: Rapport av en Optical Coherence Tomography-dokumenterad fall och kortfattad litteratur recension. Coronary Artery Disease 2017; Doi: 10,1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Förhållandet mellan trombosläkning till underliggande plackmorfologi vid plötslig koronardöd. J är Coll Cardiol 2009; DOI: 10,1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Är patofysiologin av plågskada vid akut MI-förändring? Revisiting Plaque Erosion vs Rupture. Senaste i kardiologi. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-thepathophysiology-of-plaque-jury-in-acute-mi-changing (accessed februari 26, 2017)