Koagulationsmekanismen är en av de viktigaste och komplexa av fysiologiska system. Blodet måste flöda fritt genom blodkärlen för att upprätthålla livet. Men om ett blodkärl är traumatiserat måste blodet sticka för att förhindra att livet flyter bort. Således måste blodet tillhandahålla ett system som kan aktiveras omedelbart - och det kan innehålla lokalt för att stoppa blodflödet.
Detta system kallas koagulationsmekanismen.
För att behandla eller förhindra onormal blodkoagulering måste läkare förstå de mångfacetterade aspekterna av koagulationsmekanismen. Följande förklaring är mycket förenklad men är utformad för att ge en grundläggande förståelse för hur många läkemedel som används för att behandla koagulationsproblem, och en del för att bedöma de behandlingar som din läkare kan ordinera för dig.
Hur stör blodproppen?
Det finns två huvudfasetter av koagulationsmekanismen: blodplättarna och trombinsystemet.
Plättarna är små cellelement, gjorda i benmärgen , som reser i blodet och väntar på att ett blödande problem utvecklas. När blödningen uppstår, förändras kemiska reaktionerna för trombocytans yta för att göra det "klibbigt". Klibbiga blodplättar sägs ha blivit aktiverade. "" Dessa aktiverade blodplättar börjar klibba i blodkärlets vägg vid blödningsstället, och till varandra.
Inom några minuter bildar de klibbiga blodplättarna vad som kallas en "vit blodpropp". (En blodplätt av blodplättar förefaller vit för blotta ögat.)
Trombinsystemet består av flera blodproteiner som vid blödning blir aktiverade. De aktiverade koagulationsproteinerna engagerar sig i en kaskad av kemiska reaktioner som äntligen producerar ett ämne som kallas fibrin.
Fibrin kan ses som en lång, klibbig sträng. Fibrinsträngar håller fast vid den exponerade kärlväggen, klumpar samman och bildar ett banliknande komplex av strängar. Röda blodkroppar blir fastna i nätet, och en "röd blodpropp" sägs vara närvarande.
En mogen blodpropp består av blodplättar och fibrinsträngar, liksom fångade röda blodkroppar. Strängarna av fibrin binder blodplättarna tillsammans och "så småningom stramar" blodproppen för att göra den stabil.
I artärer beror primär koagulationsmekanismen på blodplättar. I ådror beror primär koagulationsmekanismen på trombinsystemet. Men i verkligheten är både blodplättar och trombin involverade, i en grad eller annat, i all blodpropp.
Hur kan Clotting Mechanism skapa problem?
Stolningssystemet, som alla komplexa fysiologiska system, kan skapa problem.
Uppenbarligen, om blodplättarna eller trombinsystemet inte fungerar tillräckligt, kan episoder av onormal blödning förekomma. Lågt antal blodplättar kan förekomma med kemoterapi , till exempel eller med leukemi . Flera genetiska störningar, inklusive hemofili , kan orsaka funktionsfel hos trombinsystemet. Några av dessa tillstånd kan orsaka allvarliga blödningsproblem.
Koagulationsmekanismen kan också leda till att blodproppar bildas där de kan göra skada, ett tillstånd som kallas trombos.
Trombos kan förekomma i en kransartär (eller en artär i hjärnan) när en aterosklerotisk plackbrott. Denna artärklump kan blockera blodflödet och orsaka skador på hjärtat ( hjärtattack ) eller hjärnan (en stroke).
Onormala blodproppar kan också förekomma i venerna, oftast benvenerna, vilket ger ett tillstånd som kallas djup venös trombos eller DVT . De venösa blodpropparna kan bryta av (embolize) och resa till lungorna, vilket orsakar ett farligt tillstånd som kallas lungembolus .
Så ett normalt fungerande koagulationssystem är nödvändigt för att förhindra både överdriven blödning och överdriven koagulering.
Hur kan onormalt blodpropp behandlas?
Överdriven blödning orsakad av trombocytbrist behandlas vanligtvis med trombocytransfusioner medan orsaken till trombocytproblem sökes.
Störningar i trombinsystemet kan vanligen reverseras, tillfälligt åtminstone, med en plasmainfusion (som ersätter saknade eller störande koagulationsfaktorer).
Läkemedel som syftar till att stoppa bildandet av blodproppar kan riktas antingen vid inhibering av trombocytfunktionen eller trombinsystemet. Medan alla behandlingar som är avsedda att hämma blodproppar har sin egen profil för biverkningar, är ett problem vanligt för alla dessa behandlingar överdriven blödning. De måste alla användas med lämpliga försiktighetsåtgärder.
Ett ord från
Den normala funktionen av blodkoagulationssystemet är livsviktig. Om inte koagulationsmekanismen fungerar inom sina normala, smala specifikationer, uppträder antingen alltför stor blödning eller blodproppar där de inte ska bildas och skadar vitala organ.
Behandlingen av koagulationsavvikelser är därför en kritiskt viktig aspekt av medicinsk praxis.
> Källor:
> Mässing LF. Trombin och blodplättsaktivering. Bröst 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mekanismer för trombosbildning. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Riskfaktorer för venös tromboembolism. J är Coll Cardiol 2010; 56: 1.