När någon har en lungembolus är det de symtom de upplever som vanligtvis får dem att söka medicinsk hjälp. Och de symptom som de beskriver beskriver ofta doktorn att en lungembolus kan vara problemet.
Om en lungembolus producerar en relativt "klassisk" uppsättning av symtom, kommer de flesta läkare att omedelbart tänka på rätt diagnos och kommer snabbt att fortsätta att bekräfta misstanke.
Ibland kommer emellertid människor med lungembolus inte att ha de klassiska symptomen. Istället kan många få milda symptom eller inga symptom alls. Å andra sidan kommer vissa att omedelbart uppleva kardiovaskulär kollaps, eventuellt med plötslig död, och kommer aldrig att få chansen att beskriva några symtom för någon.
Så medan symtomen på en lungembolus är viktiga, är det också viktigt för läkare att ha ett högt misstankindex när en person som har ökad risk för lungembolus klagar över även svaga symtom som eventuellt kan orsakas av en. En lungembolus som inte producerar imponerande symtom kan snart följas av en annan lungembolus (en som kan ha förhindrats) som orsakar en svår komplikation.
Vanliga symptom
De klassiska symptomen på en lungembolus, de som beskrivs i de medicinska läroböckerna, är:
- plötslig, oförklarlig dyspné (andfåddhet), följt av
- tråkig bröstsmärta som ofta är pleuritisk i naturen (det vill säga det blir värre med ett djupt andetag) och
- hosta.
Andra symptom som människor ofta har med lungembolus är:
- smärta i kalven eller låret (tyder på djup venetrombos, DVT )
- väsande andning
- hemoptys (hosta blod)
- synkope (medvetslöshet)
Något av dessa symptom bör placera lunghögt på läkarens lista över medicinska problem som bör beaktas direkt.
För de flesta är det väldigt alarmerande att uppleva mycket plötslig, mycket allvarlig dyspné, uppenbarligen utan någon anledning. Så människor som har detta symptom försöker vanligtvis att få hjälp omedelbart. Även läkare är vanligtvis imponerade av detta symptom, och de borde vara. Så även om deras patient inte har medföljande symtom som bröstsmärta eller hosta, bör en beskrivning av plötslig oförklarlig dyspné vara tillräcklig för att varna de flesta läkare för möjligheten till lungembolus.
Men en lungembolus orsakar inte alltid denna typ av dramatiskt symptom; ibland är symtomen ganska milda. Läkare måste vara misstänkta om denna möjlighet hos någon som har riskfaktorer för lungemboli, och klagar över eventuella symptom (men lätta) i samband med andning.
skyltar
Läkare kommer ofta att se objektiva fynd (kallad "tecken"), hos personer som har haft lungembolus. Dessa tecken inkluderar:
- takykardi (snabb hjärtslag)
- tachypnea (snabb andning)
- hypotoni (lågt blodtryck)
- minskad andningsljud över en del av en lunga, vilket indikerar att luften inte flyter till det området
- rals (knäckt över lungorna), vilket indikerar vätska i luftsäckarna
- förhöjt tryck i nackvenerna, vilket tyder på en obstruktion i lungartären
- svullnad eller ömhet över låret eller kalven, vilket indikerar en DVT
Om något av dessa objektiva fynd är närvarande tillsammans med några av de symptom som vanligtvis produceras av en lungembolus, bör testning ske omedelbart för att bekräfta eller motbevisa den diagnosen. Även utan objektiva resultat, och även om symptomen verkar ganska milda, så länge som läkaren anser att det finns en möjlighet att en lungembolus kan ha inträffat, bör diagnostisk provning göras.
I vissa människor är tecknen på en lungembolus inte subtil. I vissa fall kommer en lungembolus att orsaka allvarlig, omedelbar, kardiovaskulär instabilitet och till och med frankchock. Oförklarlig kardiovaskulär kollaps bör i sig vara en stark ledtråd om att en lungembolus kan ha inträffat.
Faktum är att om de kliniska omständigheterna är mycket misstänkta för en lungembolus och patienten sannolikt kommer att dö utan omedelbar behandling, kan läkare börja behandling för en lungembolus redan innan diagnosen bekräftas.
komplikationer
En lungembolus kan ha svåra konsekvenser, speciellt om diagnosen är försenad eller missad. För att undvika dessa följder bör läkare alltid vara misstänksam för en lungembolus om det finns någon anledning att tro att man kan ha inträffat.
De viktigaste komplikationerna av en lungembolus är:
- Återkommande lungembolus. Om inte diagnosen är gjord och effektiv behandling ges, har personer med lungembolus en väldigt förhöjd risk att ha en annan.
- Lunginfarkt. Ett lunginfarkt är döden av en del lungvävnad, som kan orsakas av en lungembolus om en artär som levererar lungvävnad är helt blockerad av embolusen. Om det är tillräckligt stort kan ett lunginfarkt vara livshotande.
- Lunghypertension. Lunghypertension är en mycket allvarlig sjukdom som kan orsakas av en stor lungembolus - eller från återkommande lungemboli - om blodproppen eller blodpropparna resulterar i en permanent partiell obstruktion av lungartären.
- Död. Dödligheten för obehandlad lungembolus är ganska hög och har rapporterats så hög som 30 procent. En stor akut lungembolus kan orsaka plötslig död, men vanligare döden inträffar inom några dagar efter diagnosen om behandling inte är tillräcklig för att stoppa återkommande lungemboli.
> Källor:
> Keller K, Beule J, Balzer JO, Dippold W. Synkope och kollaps i akut lungemboli. Am J Emerg Med 2016; 34: 1251. doi: 10,1016 / j.ajem.2016.03.061.
> Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC-riktlinjer för diagnos och hantering av akut lungemboli. Eur Heart J 2014; 35: 3033. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu283.
> Lucassen W, Geersing GJ, Erkens PM, et al. Kliniska beslutsregler för att eliminera lungemboli: en metaanalys. Ann Intern Med 2011; 155: 448. doi: 10,7326 / 0003-4819-155-7-201110040-00007.
> Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Kliniska egenskaper hos patienter med akut lungemboli: data från PIOPED II. Är J Med 2007; 120: 871.