Betydelsen av Hibernating Myocardium
F. Min man har hjärtsvikt på grund av sin kranskärlssjukdom. Den första doktorn vi såg berättade för honom att bypass-kirurgi inte skulle göra något bra eftersom den blockerade artären levererar hjärtmuskler som redan är död. Men den andra läkaren säger att det är möjligt att hjärtmuskeln inte är permanent skadad, men bara "hibernating". Han säger att bypass-kirurgi skulle kunna låta muskeln "vakna" och hans hjärtsvikt förbättras. Vad kan du berätta om hibernating hjärtmuskeln, och tror du att den andra kardiologen kan vara rätt?
Svar:
Det viktiga begreppet "hibernating myocardium" (myokardium betyder hjärtmuskeln) verkar fortfarande vara en utländsk idé till vissa läkare, men kardiologer är väl medvetna om det. Hos vissa personer med hjärt-kärlsjukdomar (CAD) ser det ut att delar av hjärtmuskeln som är allvarligt skadade och icke-funktionella är faktiskt fortfarande livskraftiga och kan "återupplivas" om blodtillförseln återställs.
Det har uppskattats att mellan 20 och 50% av personer med hjärtsvikt som orsakats av CAD har en betydande mängd av hibernating myokardium och har därför potential att realisera meningsfull förbättring om blodflödet kan återställas till sin hjärtmuskulatur.
Det "gamla" sättet att tänka på hjärtmuskulaturens livskraft
Traditionell medicinsk tanke lämnade inte plats för en sådan sak som hibernating myokardium.
Hjärtmuskeln fungerar normalt så länge som det finns tillräckligt med blodflöde. Om blodflödet blir otillräckligt för att möta hjärtmusklernas behov (till exempel när en person med CAD börjar träna) blir muskeln transient ischemisk (svältad för syre) och angina kan uppstå.
Iskemisk hjärtmuskulatur fungerar inte normalt. Faktum är att ett ekkokardiogram under träning är ett sätt att diagnostisera ischemi, eftersom ekotestet kan visualisera segment av hjärtmuskeln som misslyckas med att kontrakt normalt när de berövas tillräckligt med syre.
Det sätt på vilket läkare traditionellt tänkte på CAD, antingen skulle ischemi snart gå bort (för exempelvis att personen med CAD skulle sluta träna när angina uppträdde), eller att ischemi skulle fortsätta tills en hjärtinfarkt (hjärtinfarkt eller hjärtsdöd muskel) inträffade.
Så klassiskt kan myokardiet levererat av en sjuk kranskärl föreligga i en av tre tillstånd: normal, ischemisk eller död.
Men det visar sig att hjärtmuskeln också kan kvarstå i ett fjärde tillstånd, ett tillstånd som kallas viloläge.
Vad är Hibernating Myocardium?
Hibernating myocardium är precis vad det låter som. Liksom en björn som dvalar genom vintern, trots alla uppträdanden som dvalar hjärtmuskeln inte är död, utan snarare har antagit ett "vilande" tillstånd. Det fungerar inte längre normalt - det går inte med varje hjärtslag och bidrar inte till hjärtats arbete.
Men det är inte heller död. Det är bara i ett tillstånd av självskyddande inaktivitet. Den har stängt ner alla funktioner som inte är omedelbart kritiska för att den fortsätter att leva.
Hjärtmuskeln kan gå in i viloläge när CAD är svår nog att producera ischemi som är kronisk och relativt konstant, snarare än den mer typiska ischemi som kommer och går relativt sällan (vilket är fallet hos de flesta personer med angina). Så väsentligen blir hjärtmuskeln aldrig riktigt tillräckligt med blodflöde för att fungera normalt, men det är - bara knappt - att få tillräckligt med blodflöde att hålla sig vid liv.
Varför är Hibernating Myocardium viktigt?
Hibernating hjärtmuskeln är ett viktigt begrepp eftersom muskeln fortfarande är potentiellt livskraftig och viloläget kan vändas.
Om hibernating muskelens blodtillförsel kan återställas - genom bypassoperation eller stenting - finns det en rimligt bra chans att hibernating myokardiet kan "vakna" och börja med att återigen bidra till hjärtarbete. Hos en person med hjärtsvikt kan denna ökade hjärtkompetens göra hela skillnaden.
I din mans fall Det verkar som att den andra läkaren såg bevis på att din man kan ha hibernating myokardium, och att öppna en eller flera av hans kransartärer med bypassoperation kan tillåta att åtminstone en del av hans hjärtmuskulatur börjar börja fungera igen.
Det finns speciella test som kardiologer kan göra för att skilja mellan hibernating-myokardiet från hjärtmuskeln och det är dödligt (det vill säga dött), inklusive MR-studier och speciell ekokardiografisk testning.
Poängen
Eftersom denna typ av testning är icke-invasiv och väsentligen riskfri, verkar det vara helt rimligt att bedriva möjligheten att dvala myokardium i din mans fall.
Om denna bedömning avslöjar att han sannolikt kommer att få en betydande mängd av hibernating-myokardium, kan "väcka" den delen av hjärtmuskeln potentiellt förbättra sitt hjärtsvikt avsevärt. Så det skulle ge mycket mening att starkt överväga bypassoperationen som kardiologen rekommenderar om testningen stöder närvaron av hibernating myokardium.
> Källor:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardiell livskraftstestning och inverkan av revaskularisering på prognos hos patienter med koronär artrosjukdom och vänster ventrikel dysfunktion: en metaanalys. J är Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Persistent Bedövning inducerar myokardiell vila och skydd: Flöde / funktion och metaboliska mekanismer. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myokardiell återhämtning efter hypoxi: Stunning Recovery. Ekkokardiografi 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Ett annat stycke av pusset faller i plats. J är Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av hjärtsvikt: En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2013; 62: e147.