Lungödem är ett medicinskt tillstånd som orsakas av överskott av vätska i lungnsluftsackarna ( alveolerna ). Eftersom vätskefyllda alveoler inte kan fungera normalt, ger lungödem vanligen signifikanta andningssvårigheter och kan ofta bli ett livshotande problem.
Varför lungödem är ett problem
Alveolerna är där det verkliga arbetet i lungorna sker.
I de alveolära luftvägarna kommer den friska luften vi andas i närheten av kapillärerna som bär syrefattigt blod från kroppens vävnader. (Detta syrefattiga blod har just pumpats från hjärtans högra sida ut till lungorna, via lungartären. Här handlar det mer om hur hjärtat fungerar .)
Genom alveolens tunna väggar inträffar kritiska gasutbyten mellan luften i alveolärväsen och det "förbrukade" blodet i kapillärerna. Syre från alveolerna tas upp av kapillärblodet och koldioxid från blodet diffunderar i alveolerna. Blodet, som nu är syrgasrikt, transporteras till vänster sida av hjärtat, vilket pumpar ut det till vävnaderna. Den "använda" alveolära luften utandas ut i atmosfären, när vi andas.
Livet i sig är beroende av en effektiv växling av gaser i alveolerna.
Med lungödem, blir några av de alveolära säckarna fyllda med vätska.
Den kritiska utbytet av gaser mellan inandad luft och kapillärblod kan inte längre förekomma i de fluidfyllda alveolerna. Om tillräckligt många alveoler påverkas uppträder symtom. Och om lungödemet blir omfattande kan döden följas.
Symptom på lungödem
Lungödem kan uppträda akut, i vilket fall det ofta orsakar svår dyspné , tillsammans med hosta (vilket ofta producerar rosa, skumt sputum) och väsande ösning.
Plötsligt lungödem kan också åtföljas av extrem ångest och hjärtklappning. Plötsligt uppträdande lungödem kallas ofta "lungödem", och det indikerar oftast en plötslig försämring av ett underliggande hjärtproblem. Till exempel kan akut koronarsyndrom producera blödningslungödem, liksom akut stresskardiomyopati .
Akut lungödem är alltid en medicinsk nödsituation, och kan vara dödlig.
Kroniskt lungödem, som ofta ses med hjärtsvikt tenderar att orsaka symtom som växer och avtar över tiden, eftersom fler eller färre alveoler påverkas. Vanliga symtom är dyspné med ansträngning, ortopedi (andningssvårigheter medan de ligger platt), paroxysmal nattlig dyspné (vakna på natten svårt andningssvårt), trötthet, benödem (svullnad) och viktökning (på grund av vätskeansamling).
Vad orsakar lungödem?
Läkare delar vanligen lungödem i en av två typer: hjärtlungödem och lungödem i hjärtat.
Hjärtat lungödem
Hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till lungödem. Hjärtat lungödem inträffar eftersom ett underliggande hjärtproblem orsakar tryck i vänster sida av hjärtat för att bli förhöjd. Detta högtryck överföres bakåt, genom lungorna, till de alveolära kapillärerna.
På grund av det förhöjda pulmonella kapillärtrycket leder vätska ut ur kapillärerna i det alveolära luftrummet och lungödem uppträder.
Nästan någon form av hjärtsjukdom kan så småningom leda till förhöjt vänstersidigt hjärttryck och därmed lungödem. De vanligaste typerna av hjärtsjukdomar som orsakar lungödem är:
- kranskärlssjukdom (CAD)
- hjärtsvikt från någon anledning
- hjärtklappssjukdom, speciellt mitralstenos , mitralregurgitation , aortastenosos eller aortisk regurgitation
- svår hypertension
Med kroniskt lungödem i hjärtat kan förhöjda tryck i kapillärerna i sista hand orsaka förändringar i lungartärerna.
Som ett resultat kan högt lungartärtryck uppträda, ett tillstånd som kallas lunghypertension . Om hjärtans högra sida måste pumpa blod mot detta förhöjda lungartärtrycket kan högersidig hjärtsvikt i slutändan utvecklas.
Icke-hjärtat lungödem
I icke-hjärtat lungödem fyller vätskan alveolerna av anledningar som inte är relaterade till förhöjt hjärttryck. Detta kan inträffa när kapillärerna i lungorna blir skadade från någon icke-hjärt-sjukdom. Som ett resultat blir kapillärerna "läckande" och börjar läcka vätska in i alveolerna.
Den vanligaste orsaken till icke-hjärtat lungödem är akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS) , vilket orsakas av diffus inflammation i lungorna. Denna inflammation skadar de alveolära väggarna och tillåter vätska att ackumuleras. ARDS ses vanligen hos kritiskt sjuka patienter och kan orsakas av infektion, chock, trauma och flera andra tillstånd.
Förutom ARDS kan icke-hjärtat lungödem också framställas av:
- Lungemboli
- Hög höjd sjukdom
- Läkemedel (särskilt heroin och kokain)
- Virala infektioner
- Toxiner (till exempel inandning av klor eller ammoniak)
- Neurologiska problem (som hjärntrauma eller subaraknoid blödning )
- Inandning av rök
- Nära att drunkna
Diagnosera lungödem
Att snabbt diagnostisera lungödem är kritisk; och särskilt kritisk är att diagnostisera den underliggande orsaken korrekt.
Diagnostiserande lungödem uppnås vanligtvis relativt snabbt genom att utföra en fysisk undersökning, mäta blodets syrehalter och göra en röntgenstråle.
När lungödem har hittats måste åtgärder vidtas omedelbart för att identifiera den bakomliggande orsaken. Medicinsk historia är mycket viktigt i detta arbete, särskilt om det finns en historia av hjärtsjukdom (eller ökad kardiovaskulär risk), användning av droger, exponering för toxiner eller infektioner eller riskfaktorer för lungembolus.
Ett elektrokardiogram och ett ekokardiogram är ofta ganska användbara för att upptäcka underliggande hjärtsjukdom. Om hjärtasjukdom misstänks men inte kan demonstreras genom icke-invasiv testning, kan en hjärtkateterisering vara nödvändig. En rad andra test kan behövas om en icke-hjärtatisk orsak misstänks.
Icke-hjärtat lungödem diagnostiseras när lungödem är närvarande i frånvaro av förhöjda vänstra hjärttryck.
Behandling av lungödem
De omedelbara målen vid behandling av lungödem är att minska vätskebutrycket i lungorna och återställa blodets syrehalter mot normal. Oxygenbehandling ges nästan alltid alltid. Om tecken på hjärtsvikt föreligger, ges även diuretika akut. Läkemedel som dilaterar blodet kärlen, såsom nitrater , används ofta för att minska trycket i hjärtat.
Om blodets syrehalter är kritiskt låga trots sådana åtgärder, kan mekanisk ventilation behövas. Mekanisk ventilation kan användas för att öka trycket i alveolerna och driva en del av den ackumulerade vätskan tillbaka i kapillärerna.
Den ultimata behandlingen av lungödem - oavsett om det beror på hjärtsjukdom eller för en icke-hjärtatisk orsak - kräver att man identifierar och behandlar det underliggande medicinska problemet.
källor:
Ware LB, Matthay MA. Klinisk övning. Akut lungödem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Akut hjärtsviktssyndrom: presentation, behandling och disposition av akutavdelningen: nuvarande tillvägagångssätt och framtida mål: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association. Cirkulation 2010; 122: 1975.