Orthopnea är namnet läkare använder för symptom på dyspné (andnöd) som uppstår när en person ljuger platt. Ortopedan anses vara ett viktigt symptom, främst eftersom det ofta är ett tecken på förvärrad hjärtsvikt , men det kan också orsakas av andra medicinska tillstånd. Av denna anledning ska alla som upplever ortopedan alltid utvärderas av en läkare.
Vad orsakar ortopedi?
När någon ligger platt, orsakar gravitation en omfördelning av vätska i kroppen. Vanligtvis gravitiserar något av vätskan i kroppens nedre del, särskilt benen och bukets organ, in i bröstområdet. Denna omfördelning av vätska är normalt ganska liten och i de flesta människor har den ingen effekt alls vid andning.
Men hos personer med hjärtsvikt kan hjärtat inte kunna rymma denna extravätska och kan inte utföra det extra arbete som krävs för att hålla denna extra vätska från att ackumuleras i lungorna. Som ett resultat kan lungstoppning - och tidigt lungödem - uppträda, och andfåddhet leder till. Förutom dyspné kommer vissa människor också att uppleva hosta eller väsande ömhet när de ligger ned. Dessa typer av andningssvårigheter som orsakas av att anta liggande ställning kallas ortopedi.
När en person upplever ortopedi, sätter sig upp eller lyfter huvudet, vänder sig någon av de vätskefördelningar som har uppstått och lindrar lungtäppningen.
Symtom förbättras typiskt snabbt enkelt genom att ändra position.
Hjärtsvikt är inte den enda orsaken till ortopedi, men det är den vanligaste orsaken. Ibland kommer personer med astma eller kronisk bronkit att ha mer andningsproblem medan de ligger. Symtomen på väsande andnöd och andfåddhet som uppstår med dessa förhållanden försvinner vanligtvis inte så fort efter att ha satt sig upp, men tar mer tid att lösa.
Sömnapné kan också producera symtom som liknar ortopedi, eller oftare till paroxysmal nattlig dyspné (nämnd i nästa avsnitt).
Relaterade symtom
Ett annat symptom som är starkt förknippat med hjärtsvikt är paroxysmal nattlig dyspné eller PND . PND är också relaterad till omfördelning av vätska som uppstår under sömnen, men det är ett mer komplicerat tillstånd än "enkel" ortopedi. I allmänhet märker människor som har PND inte dyspnö direkt efter att ha lagt sig ner. Snarare väcker de sig från sömnen med en episod av allvarlig andfåddhet som får dem att omedelbart sätta sig till lättnad. Förutom dyspné upplever patienter med PND ofta hjärtklappningar , svårt väsande och en känsla av panik.
Det är uppenbart att PND är en mycket mer dramatisk händelse än ortopedi. Man tror att en viss extra mekanism (bortsett från enkel vätskedistribution) är närvarande hos personer med PND, kanske relaterad till förändringar i hjärnans respiratoriska centrum som kan vara associerade med hjärtsvikt.
Nyligen har läkare kännt igen en annan typ av symptom hos personer med hjärtsvikt som också är relaterat till vätskedistribution - " bendopnea " eller dyspné orsakad av böjning.
Utvärdering av ortopedi
Läkare ska rutinmässigt fråga någon patient med hjärtsvikt eller misstänkt hjärtsvikt om de upplever dyspné när de ligger.
Detta är en viktig fråga eftersom försämring av ortopedi ofta indikerar en underliggande försämring av hjärtfunktionen.
Många människor med ortopedan hanterar symptomet omedvetet genom att lägga till en kudde eller två. De kanske inte ens inser att de blir andfådda när de ligger flata - de kan bara känna sig mer bekväma med sina huvuden förhöjda. Det är därför som läkare ofta frågar hur många kuddar en patient med hjärtsvikt använder, och registrerar svaren i diagrammet som "två-kuddeortopnea" eller "tre-kudde orthopnea".
Eftersom försämrad ortopedi är ofta ett tidigt tecken på försämrad hjärtsvikt bör alla med hjärtsvikt (och deras signifikanta andra) vara uppmärksamma på försämrade symtom och till och med antalet kuddar de använder.
Tidigt ingrepp när symtomen är relativt milda kan undvika hjärtsviktskris och förhindra att sjukhusvård behöver.
Ett ord från
Orthopnea är en av de många manifestationerna av lungtäppning som kan uppstå hos personer med hjärtsvikt. Uppkomsten av ortopedi, eller förändringar i orthopnens svårighetsgrad, kan indikera viktiga förändringar i svårighetsgraden av hjärtsvikt. Så, alla som har hjärtsvikt bör uppmärksamma detta symptom.
> Källor:
> Ganong WF. Andningsjusteringar i hälsa och sjukdom. I: Granskning av medicinsk fysiologi, 12: e upplagan. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558 - 71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Karakterisering av ett nytt symptom på avancerad hjärtfel: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av hjärtsvikt: Sammanfattning: En rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2013; 128: 1810.