Förstå Pleuritic Bröstsmärta (Pleurisy)
Om du har andningssvårigheter, om det är normalt andning eller när du tar ett djupt andetag, är du troligen orolig. Läkare beskriver den typ av smärta som uppstår med djupt andetag som "pleuritisk bröstsmärta" eller "pleurisy". Namnet kommer från en av de vanligaste orsakerna till denna smärta: irritation i pleura, membran som lider i lungorna.
Men det finns faktiskt många möjliga orsaker till denna typ av smärta. Vad är några av orsakerna, när kan dina symtom vara en nödsituation, och vilka tester kan din läkare rekommendera för att diagnostisera dina symptom?
Smärta med djup andning: Pleuritisk bröstsmärta
Som nämnts ovan använder läkare frasen "pleuritisk bröstsmärta" för att beskriva smärta i bröstregionen som uppträder vid andning. Smärtan kan uppstå endast med andning eller kan vara närvarande hela tiden och bli mer uttalad när du tar ett djupt andetag. Pleuritisk bröstsmärta känns ofta skarp, snarare än tråkig eller tung, men det finns undantag från denna allmänna regel.
När är smärta med andning en nödsituation?
Innan du diskuterar de möjliga orsakerna till andningssvårigheter är det viktigt att vara medveten om när du ska ringa 911. Om du har något av följande symtom tillsammans med smärtsam andning, läs inte längre och ring till akut vård:
- Smärta som är svår eller som plötsligt kom
- Svårighet att få andan eller svår andfådd andning
- Smärta, svullnad eller rodnad i någon av dina ben (som kan vara blodpropp) tillsammans med andningssvårigheter
- Lightheadedness eller svimning
- Hosta upp blod , även om endast en liten mängd (även en tesked anses vara en medicinsk nödsituation)
- En känsla av övergående doom: Om du inte kan förklara vad du menar men tycker att det du upplever är en nödsituation, lita på din instinkt och ring 911
En av de vanligaste orsakerna till pleuritisk bröstsmärta är en lungembolus, en blodpropp som bryts av i benen och reser till lungorna. Det här är en livshotande nödsituation och kan snabbt leda till döden om det inte behandlas. I en studie från 2017 noterades att 5 till 21 procent av personer som åkte till akutrummet med pleuritisk bröstsmärta visade sig ha lungembolus.
Mekanismer av pleuritisk bröstsmärta (smärta med andning)
Innan du går in i de möjliga orsakerna till andningssvårigheter, är det bra att prata om de mekanismer som kan orsaka denna typ av smärta. Smärta med andning kan uppstå med tillstånd som påverkar nästan alla av de strukturer som finns i bröstet. Dessa inkluderar:
- Revbenen
- Banden, musklerna och andra mjukvävnader i bröstet
- Bröstkorgen
- Lungorna och lungans lining
- Hjärtat och hjärtfodret (perikardium)
- Matstrupen
- Bröstet
Smärtsam andning mot pleuritisk bröstsmärta jämfört med Pleurisy
Om du har läst om smärtsam andning eller smärtsam andning, kan du hitta detta ämne förvirrande.
Detta beror på att smärtsam andning kan kallas många olika saker. Termen "pleuritisk bröstsmärta" används vanligtvis för att beskriva vilken smärta som helst som uppträder vid andning. I motsats till detta kan termen pleurisy användas på några olika sätt. Pleurisy används ibland för att beskriva någon skarp smärta som uppstår med djupt andetag, men andra tider används speciellt för att beskriva inflammation i pleura , de två membran som sträcker sig och skyddar lungorna vid andning. Det finns överlappning i att använda dessa termer. Till exempel kan vissa tillstånd som lunginflammation orsaka det speciella tillståndet av pleuri (irritation och inflammation i pleura), men kan också orsaka andnöd på grund av andra mekanismer, såsom blåmärken eller till och med frakturerade revben och muskelstammar från hosta.
Möjliga orsaker till smärta med andning
Det finns många möjliga orsaker till andningssvårigheter som sträcker sig från att vara helt enkelt en olägenhet till mycket allvarlig natur. Några av de vanligaste orsakerna är uppdelade nedan av kroppssystemet.
Lungrelaterade orsaker till smärtsam andning
Medan lungorna själva inte har smärtstillande medel kan medicinska tillstånd som involverar lungorna orsaka smärta på flera sätt, inklusive de som orsakar irritation i pleura. Några av dessa inkluderar:
- Pleurisy: Som nämnts ovan är inflammation i pleura, benämnd "pleurisy", en vanlig orsak till andningssvårigheter. Pleurisy kan förekomma ensam eller vara relaterat till ett annat tillstånd, såsom de som nämns nedan. Det kan också inträffa efter en övre andningsinfektion, och verkar vara för evigt.
- Virala infektioner: De vanligaste virusen som kan orsaka pleuritisk bröstsmärta är Coxsackie-virus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), influensa, parainfluensa, höft, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) och Epstein Barr-viruset (som orsakar infektiös mononukleos).
- Lunginflammation : Infektioner i lungan, speciellt de i de yttre områdena av lungorna i närheten av pleuralfoder, kan orsaka andnöd.
- Lungcancer : Det anses att ungefär hälften av personer som diagnostiserats med lungcancer har smärta någonstans i bröstregionen vid diagnosetiden. Det är inte ovanligt att denna smärta förändras med andning, speciellt om en tumör är belägen i lungans yttre områden i närheten av pleura. För närvarande tenderar den vanligaste typen av lungcancer, lungadenokarcinom att växa i lungans periferi nära pleura. Det här är den typ av lungcancer som är vanligast hos personer som aldrig rökt, kvinnor och unga vuxna med lungcancer.
- Tuberkulos (TB): TB är en relativt ovanlig orsak till andningssvårigheter i USA, men är en mycket vanlig orsak över hela världen.
- Pleural effusions: Fluid samlingar mellan lagren i pleura, kallad pleural effusions, är en vanlig orsak till andningssvårigheter. Liksom smärta med andning är ett icke-specifikt symptom kan pleural effusioner vara relaterade till ett antal sjukdomar, allt från lungsjukdomar och hjärtsjukdomar till autoimmuna tillstånd som reumatoid artrit och cancer. Maligna pleurala effusioner är pleural effusioner som innehåller cancerceller. Dessa kan förekomma hos personer med lungcancer, bröstcancer och andra cancerformer som sprids till lungorna.
- Pneumothorax : En pneumothorax är en kollaps av en del eller allt av en lunga. Kollapsen kan vara mycket liten och asymptomatisk, eller den kan vara stor och orsaka inte bara andningssvårigheter utan också svår andnöd och till och med subkutan emfysem, ett tillstånd där bröstkroppen känns som bubbellindning på grund av flykt luft från lungorna. En pneumothorax kan förekomma som komplikation av emfysem, andra lungsjukdomar eller trauma, eller kan uppträda spontant hos annars friska vuxna.
- Lungembolus : Ett potentiellt livshotande tillstånd, lungemboli uppträder när blodproppar går av i benens vener ( djup venetrombos ) och reser till lungorna. Som med en pneumotorax kan symtomen sträcka sig från minimal till svår, och detta tillstånd är en medicinsk nödsituation. Riskfaktorer för lungemboli inkluderar ny operation, många kroniska sjukdomar, graviditet och långväga resor med bil eller flygplan. Som nämnts ovan är en lungembolus vanligt förekommande hos personer som går till ett akutrum med pleuritisk bröstsmärta.
- Mesoteliom : Mesoteliom är en cancer som uppstår i pleura och är vanligast hos personer som har haft exponering för asbest vid jobbet.
Hjärtrelaterade orsaker till smärtsam andning
Eftersom hjärtat ligger nära lungorna (och pleura) och rör sig med andning, kan hjärtsjukdomar orsaka andningsproblem. Några hjärtrelaterade tillstånd som orsakar pleuritisk bröstsmärta inkluderar:
- Perikardit : Perikardit refererar till en inflammation i membranet som liningar hjärtat (perikardium) som liknar de som lungar. Perikardit har många orsaker inklusive infektioner, cancer (oftast lungcancer och bröstcancer), autoimmuna tillstånd som lupus och njursjukdom. Omkring 15 procent av personer som har hjärtattack utvecklar perikardit också.
- Hjärtinfarkt: Oftast är smärtan i samband med hjärtattack inte associerad med andning, men en ökning av smärta med djupt andetag kan förekomma, särskilt om hjärtinfarkt åtföljs av perikardit enligt ovan.
- Aorta dissektion: En aorta dissektion är ett tillstånd där en försvagning i aortan tillåter blod att släppa in i fodret "dissekera" den inre beklädnaden av aortan och är en medicinsk nödsituation. det orsakar ofta en svår, tårande typ av smärta som kan kännas i bröstet och baksidan. Det förekommer ofta hos personer med Marfan syndrom, ofta män som är mycket långa och mager.
- Lunghypertension : Lunghypertension är ett allvarligt tillstånd där blodtrycket i lungartären är förhöjt. (Det är annorlunda än den högt blodtryck som de flesta känner till och diagnostiseras med ett ekkokardiogram snarare än en blodtrycksmanschett.) Lungartären är ansvarig för att blodet från hjärtat till lungorna transporteras för att samla upp syre. Lunghypertension kan i sin tur orsakas av ett antal tillstånd, inklusive hjärtsjukdom, lungsjukdom, bindväv och vissa mediciner.
Muskuloskeletala orsaker till smärtsam andning
Villkor som involverar någon av benen eller mjukvävnadsstrukturerna i bröstet kan orsaka smärta som uppstår eller blir sämre vid andning. Några av dessa inkluderar:
- Ribfrakturer: En ribbfraktur som orsak till andningssvårigheter är ofta uppenbar, men ibland kan dessa frakturer uppstå med hosta eller med endast minimal trauma hos personer med osteoporos. En ribbspänningsfraktur , en typ av överanvändningsskada, kan dock inte vara så uppenbart. Smärtan på en ribbspänningsfraktur uppstår ofta gradvis och är värre med djupt andetag och hosta.
- Costochondritis och Tietze syndrom : Costochondritis och Tietze syndrom är tillstånd som innefattar inflammation i regionen där revbenen går ihop och / eller där revbenen ansluter med bröstbenet. Med costochondritis kan det finnas svullnad i denna region, medan det inte finns Tietze-syndrom. Bröstsmärta i samband med dessa tillstånd har ofta misstagits för hjärtinfarkt. Eftersom revbenen, och därigenom ribbförbindelserna rör sig med varje andetag, är smärtan ofta relaterad till andning, speciellt med djupt andetag.
Andra möjliga orsaker till smärtsam andning
- Bältros : När vattkopporviruset "återaktiverar" i fördelningen av en nerv som levererar bröstet, kan det leda till bröstsmärta och - beroende på platsen - smärtan kan förändras med andning. Medan bältros brukar innebära utslag, föregår smärtan ofta utslaget om några dagar, vilket gör diagnosen osäker vid första.
- Acid reflux : Smärta som uppstår på grund av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är vanligtvis inte associerad med andning, men kan förvärras med djupt andetag.
Associerade symtom
Det finns ett antal symptom som kan uppstå tillsammans med smärtsam andning som kan hjälpa dig och din läkare bestämma orsaken till din smärta. Några av dessa inkluderar:
- En hosta, oavsett om det är en akut hosta eller en långvarig hosta
- Andra typer av smärta som sträcker sig från bröstsmärta, till axelvärk, till axelbladsmärta , till ryggsmärta
- Andnöd
- Hosta blod
- heshet
- väsande
- Oavsiktlig viktminskning
Frågor Doktorn kan fråga dig
Förutom att fråga om eventuella associerade symtom ovan, kommer din läkare sannolikt att fråga dig:
- Har du, eller har du någonsin rökt?
- Har du haft några skador eller trauma, inklusive även mindre trauma?
- Har du haft andningsinfektion som förkylning eller influensa?
- När började symtomen, och hur länge har de pågått?
- Har du någonsin haft liknande symtom tidigare?
- Vilka andra medicinska problem har du?
- Vilka medicinska tillstånd går i din familj?
- Har du startat ett nytt träningsprogram, eller engagerade dig i någon fysisk aktivitet som kan ha belastat musklerna och andra strukturer i bröstet?
- Symptomen uppträder hela tiden, eller bara vid vissa tider, som att gå ut när det är kallt?
Tester Doktorn kan beställa
Beroende på dina symptom finns det ett antal olika test som din läkare kan rekommendera. Dessa inkluderar:
- En röntgenkropp: Tänk på att en röntgenstråle kan hjälpa till att diagnostisera ett tillstånd, men det kan inte utesluta ett tillstånd. Till exempel kan en lungembolus eller lungcancer vara närvarande trots en normal röntgen i bröstet. Faktum är att små lungcancer ofta saknas på en röntgen och inte upptäckas förrän de når ett stadium när de inte längre är härdbara. En missad lungembolus är också allvarlig, och kan vara katastrofal om den inte diagnostiseras omedelbart.
- Rib röntgenstrålar.
- Ventilations-perfusionssökning: Detta är ett test gjort för att leta efter bevis på lungemboli.
- Bröst CT-skanning: En CT-skanning i bröstet kan användas för att utvärdera flera bröstrelaterade tillstånd. Det kan också göras för att få en mer exakt bild av revbenen och benformiga strukturerna i bröstet.
- CT-angiografi.
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ekkokardiogram: Ett ekkokardiogram (ett ultraljudstest av ditt hjärta) kan göras för att leta efter inflammation eller vätska i membranet som foder i hjärtat (perikardit eller perikardial effusion).
- Oximetri: Ett oximetri är ett test som används för att mäta syrehalten i ditt blod. Det kan ibland ge ledtrådar till underliggande lung- eller hjärtsjukdomar.
- Lungfunktionstester.
- Ett D-dimertest.
Behandlingar för smärtsam andning
Behandlingsalternativen för smärtsam andning kommer att bero på den specifika orsaken. Det är viktigt att lyssna på din kropp om du har pleuritisk bröstsmärta och inte "maskerar" dina symtom genom att använda smärtstillande läkemedel tills du har haft en grundlig tentamen.
Bottom Line på smärta med andning
Som nämnts ovan finns det många potentiella orsaker till smärtsam andning eller smärta med djupt andetag som sträcker sig från de som främst är en olägenhet för de som är livshotande. Det är viktigt att komma ihåg att smärta är en signal från vår kropp som säger att något är fel. Det kan vara frustrerande om du inte får en diagnos direkt, som ofta uppstår med smärta som detta, men fortsätt att prata med din läkare tills du får ett svar. Be om hänvisning till en specialist eller få en andra åsikt om du fortfarande inte har en korrekt förklaring till ditt obehag. Vad som är sant med smärtsam andning är sant för alla medicinska tillstånd - det är viktigt att vara din egen advokat i din vård för att vara frisk.
> Källor:
> Berchuck, J. och S. Patel. En ofta överlookad etiologi av pleuritisk bröstsmärta. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Lungorösa orsaker till bröstsmärta. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P., och M. Odom. Pleuritisk bröstsmärta: Sortering genom differentialdiagnosen. Amerikanska familjen läkare . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. och M. Latimer. Ovanlig orsak till pleuritisk bröstsmärta i ett barn. BMJ fallrapporter . 2016. pii: bcr2016217307.