Du har utvecklat lite knäsmärta , och du har svårt att gå och klättra i trappor utan smärta. Du besöker din läkare, och en MR är klar som visar en knä meniskusår . Kirurgi rekommenderas. Det verkar rimligt, men är det absolut nödvändigt?
Nyare forskning tyder på att en kurs av fysioterapi kan ge samma resultat som kirurgi för en riven menisk i ditt knä.
Menisken
Menisken eller menisciien när de talar om dem i plural-är en liten broskig struktur i knäet. Du har två i varje knä, en på den inre sidan av leden och en på den yttre sidan. Dessa menisci fungerar som miniatyrstötdämpare i ditt knä; de bidrar till att absorbera slag genom knäleden. Meniscusen hjälper också att låta ditt knä glida och glida ordentligt eftersom det böjer en rätta.
Ibland kan hoppa och landa i ett besvärligt läge eller vrida över knäet med foten planterad på marken irritera din menisk. Menisken kan bli sladdad eller sönderdelad. Ibland kan slitage från degenerativa tillstånd som artrit orsaka en meniskusår i knäet. När detta händer kan det leda till smärta i knäet. Din knäled kan också bli svullen, och den kan fånga eller låsa vid förflyttning i vissa positioner. Detta kan orsaka betydande förlust av rörlighet.
Symtom på en menisk riva i knäet kan innefatta:
- Knäsmärta
- Knähöjning
- Låsning av knäleden
- Förlust av rörets rörelseområde (ROM)
- Minskad styrka i dina quadriceps eller hamstrings och musklerna runt knäet
- Svårighet som stiger från att sitta, gå och springa, eller klättra och stigande trappor
Om du har några av dessa symtom, kontakta genast läkare. Din läkare kan beställa speciella tester för ditt knä, och han eller hon kan rekommendera att du ser en fysioterapeut för din sönderfallna menisk.
Fysisk terapi och en sårbar menisk
Om du har en trasig menisk, kan din läkare hänvisa till fysisk terapi. Du kan också se en PT via direktåtkomst utan att en läkare hänvisar. Din erfarenhet av fysioterapi bör anpassas för dina specifika behov, även om det finns några mål som är vanliga när man återhämtar en meniskusår.
Målen för fysisk terapi för en trasig menisk är typiskt:
- Förbättra knä ROM
- Förbättra styrkan i dina muskler runt knäet
- Minska knähöjning
- Minska knäsmärta
- Förbättra funktionell rörlighet i ditt knä och hela nedre extremiteten
- Lär dig strategier för att förhindra framtida knäproblem
Är inte alla med en sårbar menisk kirurgi?
Här är en rolig sak om meniskusår i knäet: många människor har dem och har ingen smärta . Forskning visar att många människor utan knäsmärta och ingen funktionell förlust i knäet fortfarande har en meniskusår på MRI-bilder. Behöver dessa patienter operation? Antagligen inte. Din läkare skulle inte, eller borde inte, utföra operation på en patient utan förlust av funktion, ingen smärta och ingen förlust av styrka eller rörelse.
Bilder på MRI kan vara svåra att se, och ibland kan bilderna inte berätta hela historien. Visst kan MR-resultat vara till hjälp för att styra beslutsfattandet efter en knäskada, men MR-en ska bara vara en liten del av din vård. Din kliniska undersökning och knäsmärta och funktion är också viktiga variabler att ta hänsyn till när du väljer att ha kirurgi eller inte för din sönderfallna menisk.
Om du har en sönderdelad menisk, kanske inte ditt knä rör sig ordentligt, och det kan vara smärtsamt och svullet. Men dessa symptom kan vara tillfälliga, och de kan bli bättre med en kurs av fysioterapi.
Forskningen: Fysioterapi Vs. Kirurgi för en riven menisk
Är kirurgi absolut nödvändigt för en riven menisk i ditt knä? Kanske inte, och det är därför: Forskning visar att det långsiktiga resultatet av operationen mot fysisk terapi för en menisk riva kan ge samma resultat för vissa patienter.
En studie publicerad i New England Journal of Medicine undersökte resultatet av ett fysioterapiprogram kontra kirurgi och postoperativ PT för personer med knä artros (OA) med en meniskräkning. Studien omfattade 351 patienter med knä OA och meniskräkning. Varje patient valdes slumpmässigt för att ha knämeniskuskirurgi följt av rehab eller att helt enkelt delta i fysioterapi utan att ha operation. Operationen som utfördes var ett knäpartial meniscectomy, ett vanligt kirurgiskt förfarande som användes för att reparera en sönderdelad menisk.
Patienter fick övergå från varje grupp; De som befinner sig i operationsgruppen kan välja att inte ha kirurgi, och de som är i PT-bara gruppen kan välja att ha knäkirurgi om de råds av sin läkare.
Huvudresultatet av studien var poäng på Western Ontario och McMasters University Osteoarthrit Index (WOMAC), ett test av knäfunktion. Högre poäng på WOMAC motsvarar svårare knäsymptom. Poängen erhölls i början av studien och efter 3, 6 och 12 månader. Detta gjordes för att få långsiktig information om patientens knäfunktion.
Resultaten av studien visar att det inte fanns någon signifikant skillnad i knäfunktionen 6 månader efter randomisering i antingen operationsgruppen eller den fysioterapiska gruppen. En död uppstod i varje grupp. En patient i den kirurgiska gruppen hade en lungemboli som var dödlig och en patient i PT-gruppen hade en dödlig stroke.
Det bör noteras att 30 procent av de patienter som ursprungligen tilldelats fysioterapigruppen gick över till operationsgruppen, medan 5 procent av de som planerat att ha en operation bestämde sig för att flytta till terapigruppen. Detta stämmer överens med en naturlig vårdomsorg - om du börjar fysisk terapi för en riven menisk och din knäsmärta fortsätter, kan du alltid välja att ha en operation. Det är dock en enkelriktad gata; Du kan inte ångra din knäoperation när den är klar.
Bottom line: Forskningen visar att du kan få ett positivt resultat med fysisk terapi för en sönderdelad menisk, och kirurgi kan fortfarande vara fördelaktigt om det behövs.
Arbeta med din PT och doktor för att göra rätt val för dina knän
Så hur vet du om du behöver kirurgi för din trasiga menisk eller om du kommer att dra nytta av fysisk terapi? Det kan vara ett tufft beslut att göra, så om du har knäsmärta från OA och en sönderdelad menisk, arbeta nära med din läkare för att göra det bästa beslutet om huruvida du ska ha en operation. Det kan vara till hjälp att förstå att många människor med meniscus tårar har ett framgångsrikt resultat och undviker operation och arbetar med en fysioterapeut. Om saker inte utvecklas ordentligt med terapi kan du alltid välja att få knäkirurgi om det rekommenderas av din läkare.
Hur vet du när det är dags att sluta fysisk terapi och överväga operation? Det finns några tecken och symtom som kan indikera behovet av operation, inklusive:
- Persistent knäsmärta som återstår efter 3 till 4 veckor rehab
- Förlust av knämobilitet som inte återställs med PT
- Svårighet att gå, stiga från sittande eller klättra trappor
- Hållbar knävullnad
Det bästa sättet att veta om du behöver kirurgi är att arbeta nära din kirurg och fysioterapeut för din knämeniscustår.
Knäsmärta på grund av OA och en meniskräkning kan begränsa din förmåga att utföra dina normala dagliga arbets- och fritidsaktiviteter. Om du har knäsmärta från en meniskräkning kan din läkare rekommendera att du ser en kirurg för ditt tillstånd, eller han eller hon kan hänvisa dig till en fysioterapeut. Forskning visar att du kan få normal, smärtfri rörlighet med fysisk terapi och utan behov av operation. Om PT misslyckas med att hjälpa dig att återhämta sig, kan du alltid välja att följa den kirurgiska vägen för ditt knä.
Fysioterapi bör vara förstahandsvalet när man hanterar smärta och funktionsbegränsning som kan komma med knämeniscussår. Din terapeut kan hjälpa dig att återfå normal rörelse och styrka och hjälpa dig att återgå till din tidigare aktivitetsnivå.
> Källa:
> Katz, JN, et al. Kirurgi mot fysisk terapi för menisk tår och artros. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.