För prostatacancerpatienter är en optimal behandlingsplan den viktigaste faktorn för långsiktig överlevnad, och att den ideala behandlingen börjar med korrekt staging. Prostate Cancer Research Institute (PCRI) erbjuder många resurser för att hjälpa patienter att bestämma och förstå deras stadium. De delar patienterna i fem steg och fördelar sig till en annan nyans av Blåhimmel , Kricka, Azur, Indigo eller Royal.
Arbetet fastställs genom att svara på en åtta frågeställning relaterad till olika faktorer - PSA , biopsi, skanning och digital rektalundersökning - som finns i det medicinska diagrammet. En länk till PCRIs frågesport finns på PCRIs hemsida på pcri.org.
Medicinsk diagram
Det är inte nödvändigt för en patient att vara bashful om att fråga sin läkare för en kopia av det medicinska diagrammet. Patienterna har rätt till sina uppgifter , och att ha den informationen kan hjälpa dem att förstå deras cancer, bestämma deras stadium och välja en lämplig behandlingsplan. Vissa kontor kan debitera en nominell avgift, och det kan till och med vara nödvändigt att begära informationen från mer än ett kontor för att sammanställa all nödvändig information. När patienten har en kopia av sitt medicinska diagram kommer han att se att den är uppdelad i sektioner märkta laboratorier, patologi, framstegsbeslut och radiologi. I dessa avsnitt hittar patienterna den specifika information som behövs för att bestämma sitt stadium:
Laboratorium
Efter att patienten erhållit diagrammet bör han skapa en kronologisk historia av alla PSA-nivåer. För quizn är den högsta PSA angiven. Det enda undantaget skulle vara en onormalt förhöjd PSA på grund av prostata trauma. Till exempel kommer PSA-nivåerna att vara förhöjda i två månader efter en nålbiopsi.
PSA kan också vara artificiellt förhöjd i 24 timmar eller så efter en digital rektaltest eller efter sexuell aktivitet. En annan faktor är testosteronnivån i blodet. Ibland har äldre män med låga testosteronnivåer, säger mindre än 100, en artificiellt undertryckt PSA. Om ett testosterontest inte har gjorts bör patienterna nämna det till sina läkare vid tiden för nästa blodprov. I slutändan, om ingen av ovanstående överväganden gäller, bör man använda högsta PSA vid beräkning av cancers scen.
Patologi
Biopsi-rapporten hålls i patologins avsnitt i diagrammet. En slumpmässig prostatabiopsi kan inkludera var som helst från sex till 20 eller fler biopsikärnor. Information från biopsi är indelad i tre oberoende kategorier. En kategori är relaterad till cancers betyg, kallad Gleason-poängen . De andra två är relaterade till den mängd cancer som finns. Låt oss täcka problemet med mängden först:
- Det totala antalet kärnor som innehåller cancer ger en känsla av tumörens storlek. Till exempel, med totalt fyra cancerkärnor av totalt sex kärnor föreslås att en ganska stor tumör är närvarande, eftersom mer än hälften av kärnorna innehåller cancer. Å andra sidan skulle ett annat exempel vara att ha totalt två cancerkärnor av totalt 20 kärnor, vilket skulle föreslå att tumören är relativt liten.
- Det är också viktigt att överväga hur mycket cancer som finns inom varje biopsi kärna. Att veta andelen cancervävnad i en kärna hjälper till att bestämma tumörens utsträckning (vilket betyder hur canceren växer och sprider sig). En patolog som tittar på kärnan med ett mikroskop kan bedöma hur mycket av kärnan som ersätts med cancer och hur mycket av kärnan innehåller normal prostatakörtelvävnad. Denna information kan rapporteras på två sätt: För det första kan den presenteras som ett totalt antal millimeter cancer (1 till 18, med 18 som representerar hela kärnans längd). Alternativt kan mängden cancer i kärnan rapporteras som en procentandel av den totala kärnan. Patologierapporten ger typiskt informationen både som en procentandel och som ett totalt antal millimeter. Så kan omfattningen av cancer förstås både av det totala antalet kärnor som innehåller cancer och av hur mycket cancer varje kärna innehåller, uttryckt i millimeter eller i procent.
- När människor tänker på prostatabiopsi, är Gleason-poängen, som speglar cancers betyg, vanligtvis det första som kommer att tänka på, och det är den rätta tankegången. Graden återspeglar hur onormala cancercellerna förekommer, och det är betydligt viktigare än tumörens storlek . Det är till exempel mycket bättre att ha en mycket stor grad 6-tumör än en mycket liten grad 10-tumör.
Gleason-klassificeringssystemet konstruerades för många år sedan, och som ett resultat har det sina egenskaper. Till exempel är lägsta poäng 6 och högst 10. En Gleason-poäng som rapporteras som 6 kommer att skrivas som 3 + 3 = 6. En Gleason nio kommer att skrivas som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9. Om biopsin innehåller flera olika poäng är den högsta poängen i rapporten den som ska ingå i quiz.
Skede | Beskrivning |
T1 eller "A" | T1c: Tumör kan inte kännas genom digital rektal undersökning |
T2 eller "B" | Tumör begränsad inom prostata T2a : Tumör kände av DRE men mindre än hälften av en lob T2b : Ensidig tumörfilt av DRE som involverar mer än hälften av en lobe T2c : Bilateral tumörfilt i båda lobarna |
T3 eller "C" | Tumör kände av DRE som sträcker sig genom prostata kapseln T3a : Extrakapselförlängning T3b : Tumör kände av DRE som invaderar seminal vesikel (er) |
T4 | Tumör kände av DRE som invaderar rektum eller blåsan |
Progress Notes
Resultaten från prostata fingerprovet, kallad digital rektalundersökning, eller " DRE ", kallas kliniskt stadium eller T- scenen. Någonstans i framstegsbilden, vanligtvis i området märkt "Fysisk undersökning", kommer doktorn att registrera om han kände någon nodul och i så fall de nodala relativa dimensionerna. Anteckningssystemet som läkare använder för att registrera sina resultat i diagrammet framgår av tabellen nedan. För att svara på frågesporten behöver du veta din T-scen.
Radiologirapporter (Bildteknik)
En förklaring av vilken bild som patienten har haft kommer att hittas i avsnittet Radiologi i diagrammet. Dessa rapporter är skrivna av en radiolog, en specialist som är avsedd att läsa skanningar. Den viktigaste informationen i en radiologirapport sammanfattas i en rubrik med rubriken "Impression". I fråga om frågesatsen är de viktigaste fakta som upptas av en prostata MR-rapport, närvaron av ett eller flera av följande: extrakapsulär förlängning, invasionsvesikel invasion eller spridning av lymfkörtlar.
Andra skanningar, vanligtvis en benskanning eller en CT-skanning av buken och bäckenet (för att leta efter förstorade lymfkörtlar) kan utföras, särskilt hos män vars PSA-nivåer är över 10 eller vars Gleason-poäng är över 6. När CT eller benskanning visar metastatisk cancer , det är viktigt att notera placeringen av metastaser och huruvida metastaser är uteslutande i bäckens lymfkörtlar eller i något annat område av kroppen. En ny skanning som heter Axumin använder positronemissionstomografi (PET) och är mycket mer exakt än en CT-skanning. Axumin är bara FDA-godkänt vid utvärderingen av män som har återkommande sjukdom (en stigande PSA) efter operation eller strålning.
Någon tidigare behandling för prostatacancer?
Den sista faktorn som ska beaktas när man tar PCRIs stagingquiz är om det tidigare har förekommit någon behandling för prostatacancer. Män som har genomgått tidigare behandling med kirurgi, strålning, kryoterapi eller hormonblockad som nu arbetar med en stigande PSA, har generellt en mer aggressiv typ av prostatacancer och tilldelas därmed till ett annat stadium. Men det är inte alltid kristallklart vad som exakt utgör ett cancerfall. En stigande PSA är i allmänhet en exakt indikator, men patienterna måste bli bekanta med några av en återkommande cancer subtilitet.
En PSA-ökning efter kirurgi
Övervakning av PSA efter operationen är relativt enkel. PSA förväntas trots allt vara noll när prostatakörteln är helt borttagen. Emellertid är total kirurgisk borttagning av körteln inte lätt och små mängder prostata kan lämnas efter. När det händer kan PSA svänga obestämt i området 0,1 till 0,3, även när det inte finns cancer. Män med dessa mycket låga nivåer av PSA efter operationen kan överväga föregående omedelbar behandling och övervaka deras PSA noga för att se om det finns en uppåtgående trend. Behandling kan bibehållas om PSA är stabil. Ju längre PSA är stabil, desto troligare är PSA på grund av uthållig prostatakörtelvävnad snarare än cancer.
En PSA-ökning efter strålning
Övervakning av PSA efter strålning kan vara utmanande. Som en grov utgångspunkt anser du att en PSA-höjd över 1,0 är "onormal". Men det finns undantag. Det är möjligt att ha en PSA över 1,0 och fortfarande vara cancerfri. Noncancerous PSA- höjningar uppträder faktiskt ganska ofta efter strålning, särskilt efter fröstrålning. Dessa höjningar kallas för "PSA-studsning". En studsning antas bero på strålningsinducerad prostatainflammation, dvs prostatit . Med en studsning är huvudprioriteten att skilja den från ett cancerfall. Det mest tillförlitliga sättet att göra detta är att undersöka ett kontinuerligt diagram över flera PSA-nivåer som har kontrollerats över tiden. PSA från återkommande cancer tenderar att manifesteras som en jämn, obruten uppåtgående progression. Eftersom en studsa orsakas av inflammation tenderar dessa PSA-nivåer att vaxa och avta, oscillerande upp och ner på ett diagram i ett zig-zag-spikningsmönster.
Övervakning av hormonterapi
Hormonresistens definieras som en stigande PSA trots låga testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bör ses över vid början av hormonterapin och kontinuerligt. Detektering av resistens mot hormonblocket är relativt lätt eftersom PSA alltid bör minska till mindre än 0,1 inom 6 till 8 månader av startande hormonblocket. Om det inte händer, betyder det vanligtvis att PSA kommer att börja stiga inom en snar framtid.
Slutsats
När du överväger dina olika behandlingsalternativ bör du läsa igenom ditt medicinska diagram och slutföra PCRIs frågesport för att bestämma din cancerstadium. Att förstå hur man tilldelar ett steg till din egen cancer kommer att ge dig den nödvändiga insikten att välja den ideala behandlingsplanen och förbättra dina odds för optimal livskvalitet och maximal överlevnad.