Det finns en verklig fara att PSA-screening leder till överbehandling. Regeringen har, efter att ha studerat denna situation, rekommenderat att släppa PSA-screening helt och hållet. Det här förslaget verkar inte så löjligt när man anser att det nuvarande systemet är över att diagnostisera 100 000 män med låg grad av sjukdom varje år. Studier visar att 70 000 av dessa män naivt rusar till omedelbar operation eller strålning, även om det inte kommer att förlänga sina liv.
Att häva regeringens idé om att nixing PSA-screening ignorerar det välkända faktum att den tidiga upptäckten av högkvalitativ sjukdom sparar liv. Att skicka PSA-screening helt och hållet helt enkelt "kasta barnet ut med badvattnet."
Ett perfekt prostatacancer screeningtest skulle upptäcka högkvalitativ sjukdom samtidigt som man tittar på alla de ofarliga lågvärdiga grejerna. Tyvärr, det nuvarande systemet - att utvärdera någon PSA-abnormitet med en omedelbar 12-kärn slumpmässig nålbiopsi - diagnostiserar hög- och lågkvalitativ sjukdom med samma frekvens. Och tyvärr har lågkvalitativ sjukdom blivit missgynnade "cancer" och sätter fruktansvärda rädslor i rörelse. Erfarenheten visar att allt som kallas cancer, oavsett om det kallas "lågkvalitativt", leder vanligtvis till omedelbar operation eller strålning trots att det inte är nödvändigt.
Ta försiktighetsåtgärder
Män som inleder ett PSA-screeningsprogram måste därför vidta flera försiktighetsåtgärder för att förhindra att man suger in i detta olyckliga, rädsla-fyllda scenario.
Först bör en man veta att hans PSA bara är normal eller onormal i samband med storleken på hans prostatakörtel. En hög PSA kan vara från cancer, men det kan också bero på en benignly utvidgad prostatakörtel. När män åldras blir deras prostata vanligtvis större och producerar mer PSA. En ökning av PSA från en förstorad prostatakörtel kan vara helt orelaterad med cancer .
Så när doktorn säger till dig: "Din PSA är hög, jag vill hänvisa dig till en urolog om du vill överväga att göra en biopsi," måste du ha ett starkt svar. "Var vänlig och hänvisa till en högkvalitativ 3T multiparametrisk MR-scan eller en hög -resolution färg Doppler ultraljudsskanning för att mäta storleken på min prostatakörtel. "
Skanningen kommer att rapportera prostatastorlek i kubikcentimeter eller "cc." PSA-nivån kan då tolkas som "normal" om den är ungefär en tiondel av prostatastorleken. Till exempel skulle en normal PSA för en prostata på 50 cm stor vara 5. En normal PSA för en 70cc prostata är 7. PSA är onormalt hög, med exempel på en man med en 50cc prostata, när den är 50% över det förväntade normala värdet på 5 , med andra ord över 7,5. (50% av 5 = 2,5. Den 2,5 siffran läggs till det normala värdet på 5 för att generera PSA-värdet för den övre gränsen för normal för den prostata i prostata som i detta fall är 7,5).
Naturligtvis kan ytterligare faktorer utöver prostata storlek behöva beaktas vid tolkning av PSA. Prostatainfektioner, labbfel och nyligen sexuell aktivitet kan alla orsaka tillfälliga ökning av PSA-nivån. Det första logiska steget, även innan du gör en prostataskanning, är att helt enkelt vänta och kontrollera PSA om en vecka.
Temporära och oförklarliga höjningar av PSA uppträder hela tiden och de återgår ofta tillbaka till baslinjen utan någon intervention alls.
Det finns ytterligare fördelar med att göra prostataavbildning med multiparametrisk MR eller Doppler-ultraljud i stället för att göra en slumpmässig 12-kärnig nålbiopsi.
- När en plats som är misstänkt för högkvalitativ cancer detekteras, kan en riktade biopsi utföras. Detta betyder att endast en eller två nålprover erhålls istället för att göra ett dussin. Detta minskar obehag och risk för infektion avsevärt.
- Om en något misstänkt skada upptäcks kan två alternativ beaktas: Den misstänkta skadorna kan riktas mot en nålbiopsi, eller patienter kan överväga att helt enkelt övervaka situationen genom att upprepa skanningen om sex månader för att se om lesionen växer eller förändras .
- Män med lågkvalitativa lesioner (och PSA-nivåer som är normala med PSA-definitionen som beskrivs ovan) kan helt och hållet lämna biopsi och genomgå en repetitionssökning efter ett år.
Prostataimaging
Prostataavbildning är en fantastisk utveckling men tekniken är ny och inte alla bildcentraler kan uppnå lika högkvalitativa resultat. PSA-screeningsprotokollet föreslogs i denna artikel, med hjälp av toppmoderna skanningar som ersättare för att göra en 12-kars slumpmässig biopsi, bygger på följande antaganden:
- Bildningen utförs med toppmodern utrustning.
- Skanningen utförs av välutbildade tekniker.
- Bilderna från skanningen tolkas av erfarna radiologer.
- Informationen som tillhandahålls av skanningsrapporten ageras av en expert på prostatacancer.
Inkompetens i något av dessa områden kan göra slutsatser drog från skanningsrapporterna vilseledande och opålitliga.
Vi är länge förfallna för ett bra alternativ till slumpmässiga 12-kärniga nålbiopsier. Prostataavbildning, förutsatt att den är väl utförd, korrekt tolkad och förnuftig hanterad, ger upphov till denna efterlängtade befrielse. Nästa steg kommer att utveckla fler kvalitetsbilder och mer vilja från läkare att lära sig om och anpassa sig till denna nya teknik.