Symptom och framsteg i cancerbehandling
Lungadenokarcinom är en form av icke-lungcancer , den vanligaste typen av lungcancer. Icke-småcelliga lungcancer står för 80 procent av lungmaligniteter, och av dessa är ungefär 50 procent adenokarcinom.
Adenokarcinom är idag den vanligaste formen av lungcancer hos kvinnor, asiater och personer under 45 år . Konflikt är det mer sannolikt att slå icke-rökare (antingen aldrig rökare eller tidigare rökare) än personer som för närvarande röker.
Medan räntan har minskat hos män och utjämnats hos kvinnor fortsätter siffrorna att stiga i unga, nonsmoking kvinnor, och vi är inte helt säkra på varför. Det anses i stor utsträckning att genetik, begagnad rök och exponering för radon i hemmet är alla bidragande faktorer.
symtom
Lungadenokarcinom börjar vanligtvis i vävnader nära den yttre delen av lungorna och kan vara där länge innan symtom uppträder. När de äntligen uppträder är tecknen ofta mindre uppenbara än andra former av lungcancer, som uppenbarar sig med en kronisk hosta och blodig sputum endast i senare, mer avancerade stadier.
På grund av detta kan några av de mer generaliserade, tidiga symptomen (såsom trötthet, subtil andnöd, övre rygg och bröstsmärta) missas eller tillskrivas andra orsaker. Som ett resultat är diagnoser ofta sent, särskilt bland ungdomar och icke-rökare som kanske aldrig har ansett cancer som ett hot.
Diagnos
Lungcancer upptäcks ofta först när abnormiteter ses på en röntgen, vanligtvis i form av en dåligt definierad skugga . Medan det är ont, erbjuder upptäckten åtminstone möjlighet till tidig diagnos. I så många som 25 procent av lungcancerfallen upptäcker bröströntgen inte några oegentligheter och ger en helt "normal" diagnos.
Om cancer misstänks kan andra, mer känsliga diagnoser användas, inklusive:
- Beräknad tomografi (CT-scan) , en bröstsökning som kan upptäcka mycket mindre abnormiteter än en röntgen i bröstet
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) som använder magnetiska fält för att göra bilder
- Bronkoskopi , ett förfarande där ett flexibelt räckvidd sätts in i halsen för en visuell undersökning av de stora luftvägarna i lungorna
- Positronutsläppstomografi (PET-scan) som kan visualisera områden av metabolisk hyperaktivitet, som kan hända med cancerceller
Sputumcytologi , där ett prov av hostat upp saliv och slem utvärderas, kan också användas men anses vara mindre användbart för att diagnostisera tidig cancer.
Beroende på resultaten kan din läkare få ett prov av lungvävnad för att bekräfta diagnosen. Förutom mer invasiva lungvävnadsbiopsier kan ett nyare blodprov kallat en flytande biopsi följa specifika genetiska avvikelser i lungcancerceller, såsom EGFR-mutationer.
Genetisk profilering och PD-L1-testning
En av de mer spännande framstegen har varit användningen av genetisk testning för att profilera cancerceller. Genom att göra det kan läkare välja behandlingar som kan rikta sig mot de specifika genetiska varianterna.
Detta riktade tillvägagångssätt är betydligt mindre generaliserat än tidigare generationsbehandlingar som i stor utsträckning attackerade både friska och ohälsosamma celler, vilket resulterade i svåra och till och med oacceptabla biverkningar.
Nuvarande riktlinjer rekommenderar att alla personer med avancerat eller metastatisk lungadenokarcinom är genetiskt testade och har PD-L1-testning för att profilera deras specifika cancer.
Specifika behandlingar är inte bara tillgängliga för dem som har EGFR-mutationer , ALK-omarrangemang och ROS1-omarrangemang , men BRAF, ERBB2, MET-splitsmutationer och -förstärkningar, RET-omarrangemang och mer. Dessutom är kliniska prövningar på gång med att titta på ytterligare mutationer och riktade terapier.
PD-L1-testning görs för att förutse den potentiella effektiviteten hos de tre immunoterapidrogen som nu godkänts för lungcancer. Att diskutera din molekylär testning och PD-L1-testning är ett av de viktigaste stegen när du först diagnostiseras med avancerat lungadenokarcinom, eftersom detta område förändras snabbt. Till exempel godkändes det första immunterapi-läkemedlet 2015.
Stages
När en cancerdiagnos har bekräftats, kommer läkaren att påbörja sjukdomen baserat på en serie standardtest. Syftet med staging är att bestämma hur avancerad cancer är, huruvida den har spridit sig och vad, om någon annan vävnad kan vara involverad. Staging hjälper till direkt behandling på ett mer lämpligt sätt, varken underbehandla en malignitet eller överbehandling och orsakar mer skada än bra.
De fyra stegen klassificeras som följer:
- Steg 0 : Cancer är ännu inte invasiv, men är ganska karcinom-in-situ .
- O Occult Lungcancer: En ockult lungcancer anses vara närvarande om cancerceller finns i sputum men en tumör kan inte hittas i lungorna genom bildbehandling.
- Steg 1 : Canceren är lokaliserad och har inte spridit sig till några lymfkörtlar. Detta är det tidigaste skedet av "invasiv" lungcancer.
- Steg 2 : Cancer har spridit sig till lymfkörtlar, lungans lining eller lungans större passager.
- Steg 3 : Cancer har spridit sig till närliggande vävnader. Steg 3 är igen uppdelat i steg 3A och steg 3B som ofta behandlas mycket annorlunda.
- Steg 4 : Cancer har spridit sig (metastasiserat) till andra delar av kroppen eller det finns en malign pleural effusion . Lungcancer metastasizes oftast sprider sig till ben-, hjärn-, lever- och binjurarna.
När du lär dig om behandlingsalternativ kommer du sannolikt att höra att lungcancer definieras på ett av följande sätt:
- Tidig stadium lungcancer : Termen tidigt stadium används för att beskriva lungcancer som är steg 1, steg 2 och steg 3A. Dessa är tumörer som potentiellt kan härdas med kirurgi.
- Lokalt avancerad lungcancer: Denna term används oftast för att beskriva cancerformer som är stadium 3A. Kirurgi kan vara möjligt, men adjuverande behandling med kemoterapi och strålbehandling krävs vanligen för att kontrollera tumören.
- Avancerad lungcancer : Termen avancerad lungcancer används ofta för stadium 3B och stadium 4 cancer, och är ett stadium där icke-kirurgiska behandlingar är det bästa alternativet.
Behandlingsalternativ
Beroende på sjukdomsstadiet kan behandlingen innefatta en eller en kombination av följande:
- Kirurgi kan erbjudas i tidiga skeden, antingen ensamma eller åtföljd av kemoterapi och / eller strålbehandling.
- Kemoterapi kan användas ensam i samband med strålbehandling eller före eller efter operation.
- Riktade terapier är mediciner avsedda att attackera specifika genetiska mutationer. De arbetar genom att identifiera specifika proteiner på cancerceller och blockera cellens förmåga att replikera. Alternativen inkluderar Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) och Tagrisso (osimertinib).
- Strålningsterapi kan användas antingen för att behandla cancer eller för att kontrollera symptom hos de med metastatisk cancer. Mer målinriktade former av behandling, som kallas stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT) , eller protonbehandling kan användas för mindre cancerformer som kirurgi inte kan nå.
- Immunoterapi är en form av behandling som syftar till att utnyttja kroppens immunförsvar för att bekämpa cancer. Nuvarande alternativ inkluderar Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) och Tecentriq (atezolizumab).
Ett ord från
Eftersom de tidiga symptomen på lungadenokarcinom ofta är svåra att upptäcka, är den genomsnittliga femåriga överlevnadshastigheten bara cirka 18 procent. För de som diagnostiseras i tidiga skeden är utsikterna mycket lovande.
Vad detta framhäver är behovet av ökad medvetenhet om de icke-specifika eller atypiska symptomen på lungcancer. På egen hand kan symtomen vara lätta att missa. Tillsammans kan de utlösa en röd flagga som kan leda till både tidig diagnos och tidigare effektivare behandling.
Behandlingen av lungadenokarcinom förbättras snabbt och överlevnadshastigheterna förbättras också. I vissa fall kan även avancerade tumörer hållas koll under ganska lång tid med riktade terapier. För en mindre andel människor har immunterapibehandlingar resulterat i ett "varaktigt svar" vilket innebär att läkare försiktigt undrar om det kanske kan botas. Med komplexiteten hos molekylära fynd är det väldigt bra att hitta en onkolog som specialiserar sig på lungcancer. Det är också kritiskt viktigt att vara din egen förespråkare i din cancervård .
> Källor:
> American Cancer Society. "Lungcancer (Non-Small Cell.) Lungcancer-överlevnadskurser vid icke-småcellsöverlevnad." Atlanta, Georgia; uppdaterad 16 maj 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Lungadenokarcinom: Från molekylär grund till genomstyrd terapi och immunterapi. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Utbyte och kliniskt nyttjande av nästa generationssekvensering i utvalda patienter med lungadenokarcinom. Klinisk lungcancer . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekylär diagnos av lungcancer i kliniken. Translational Lung Cancer Research . 2017. 6 (5): 560-569.