Förstå din lungbiopsi

by Lynne Eldridge, MD; Recenserad av Grant Hughes, MD

Typer, procedurer och komplikationer av en lungbiopsi

En lungbiopsi kan rekommenderas om du har en lungnodul eller en massa eller om din läkare är orolig för att du kan få en infektion eller ett annat lungtillstånd. Vad är en lungbiopsi, hur är det gjort och vilka är möjliga komplikationer?

Vad är en lungbiopsi?

En lungbiopsi är ett förfarande för att få ett prov av misstänkt lungvävnad. Genom att titta på ett prov av vävnad under mikroskopet kan läkare bättre bestämma vad som exakt orsakar onormaliteten och huruvida processen är cancerös eller inte.

Med lungcancer är en lungbiopsi viktig för att bestämma typen av lungcancer liksom den molekylära eller genetiska profilen hos tumören.

Orsaker till en lungbiopsi

Det finns flera anledningar att lungbiopsi kan rekommenderas:

Att utvärdera en nodul eller massa som ses på en bildbehandling av bröstkorgen, och se om det är godartat eller malignt (canceröst.) Hur diagnostiseras lungcancer?
Att följa upp onormala resultat på CT-screening av lungcancer. Vad är chansen att det är cancer när din lungcancer screening avslöjar en nodulär ?
Att diagnostisera lunginfektion. Lunginfektioner kan vara bakteriella (som tuberkulos), virala eller svampiga (som aspergillos eller coccidiomycosis.)
Att diagnostisera en lungsjukdom som sarkoidos , lungfibros , Wegeners granulomatos eller reumatoid lungsjukdom .
Att göra genetisk testning (molekylär profilering) på lungcancer . Denna test söker efter "målbara" genmutationer, det vill säga mutationer i cancerceller som "driver" cancer, varav flera har nu behandlingar tillgängliga.

Att bestämma typen av lungcancer .
Att hjälpa till att bestämma scenen hos en känd lungcancer.

Lungbiopsityper och -förfaranden

Det finns fyra primära sätt att läkare kan biopsi ett område med misstänkt lungvävnad:

Fin nålbiopsi (kallas ibland en kärnnålbiopsi eller perkutan nålbiopsi)
Transbronchialbiopsi (gjort under en bronkoskopi och endobronchial ultraljud)

Thorakoskopisk biopsi
Öppna lungbiopsi

Låt oss ta en titt på var och en av dessa procedurer separat.

Needle Lung Biopsy

I en fin nål lungbiopsi placerar läkare en lång nål genom ryggen och in i lungan för att få ett prov av vävnad. Detta görs med hjälp av en CT-skanner eller ultraljud för att hjälpa nålen till lämplig plats. En nålbiopsi är det minst invasiva sättet att prova en misstänkt region i dina lungor, men det får inte alltid tillräckligt med vävnad för att göra en diagnos på ett tillfredsställande sätt. En nållungbiopsi kallas också en "transthorak" biopsi eller en "perkutan" biopsi.

Transbronchial Biopsy

En transbronchial biopsi görs under en bronkoskopi , ett förfarande där en räckvidd riktas ner från din mun och in i de övre luftvägarna i dina lungor. Med hjälp av ultraljud ( endobronchial ultraljud ) kan läkare sedan rikta en nål till ett misstänkt område och få ett prov (transbronchial nål aspiration.) Denna procedur är mest effektiv när en abnormitet eller tumör ligger i eller nära de stora luftvägarna i lungorna.

Thorakoskopisk lungbiopsi

I en thorakoskopisk lungbiopsi introduceras en räckvidd genom bröstväggen och in i lungområdet som ska biopsieras.

Under en thoraxkopisk biopsi används en videokamera för att hjälpa läkare att hitta och biopsera området av vävnad. I detta förfarande, även känt som videoassisterad torakoskopisk kirurgi (moms), kan läkare också kunna ta bort ett område med misstänkt vävnad eller en lung av lungan som är cancerös. (Obs! De kommer inte att göra detta utan att diskutera detta med dig innan förfarandet.)

Öppna Lungbiopsi

Som det mest invasiva sättet att prova vävnad är en öppen lungbiopsi ibland nödvändig för att prova vävnad när andra metoder har misslyckats. Detta är ett stort kirurgiskt ingrepp, utförd under generell anestesi. Det kan behöva separera ribborna eller avlägsna en del av en ribb för att få tillgång till lungorna.

Ibland utförs en öppen biopsi som en del av operationen för att ta bort en nodul eller massa, speciellt om din kirurg är ganska säker på att du har cancer.

Flytande biopsi

En flytande biopsi är ett spännande nytt område som studeras för att utvärdera lungcancer. Denna procedur, som kräver en enkel bloddragning, söker efter cirkulerande cancerceller för att utvärdera tumör-DNA för drivgenmutationer - det vill säga mutationer i cancercellerna för vilka specifika behandlingar kan finnas tillgängliga. Ibland när en lungbiopsi är klar kan läkare inte extrahera tillräckligt mycket vävnad för att utföra denna testning, och en flytande biopsi kan göra dessa resultat tillgängliga utan att behöva gå efter mer tumörvävnad.

I juni 2016 godkändes den första flytande biopsien för att detektera EGFR-mutationer hos personer med lungcancer från små celler.

Resultat av din lungbiopsi

Om din läkare kan få ett gott urval av vävnad kommer du sannolikt att höra om resultaten inom två till tre dagar, även om det ibland tar längre tid, speciellt om mer än en patolog vill granska resultaten. Det är tillrådligt att fråga din läkare vid tidpunkten för förfarandet när du kan räkna med att höra dina resultat och om du kommer att få ett telefonsamtal eller om du måste göra ett möte för att lära dig av resultaten. Några läkare är bekanta med att ringa dig i telefon för att informera om deras resultat medan andra kanske vill skapa en uppföljningsuppgörelse för att gå över resultaten.

Denna artikel talar om hur du förstår din patologiska rapport från din lungbiopsi.

Även om din läkare kan ha en bra bild av vad resultaten kommer att vara, är det inte ovanligt att läkare blir fel efter att ha sett ett prov av vävnad. Sannolikheten för att en abnormitet är cancerberoende beror på många faktorer, varav en är storlek. Lungnoduler (fläckar på lungen som är 3 cm eller mindre) är mindre benägna att vara maligna än lungmassor (fläckar på lungen som är större än 3 cm i storlek). En lista med några av de möjliga orsakerna kan ses genom att klicka på länkarna nedan.

Ibland avslöjar ett vävnadsprov inte en diagnos. En rapport som denna kan returneras som "inkonsekvent". Om så är fallet finns det fortfarande flera alternativ. Om sannolikheten är låg att abnormiteten i bröstet är cancer, kan du välja att vänta och göra en repetitionssökning om några månader. På samma sätt, även om platsen kan vara cancerös och ha en exakt diagnos skulle det inte förändras, kan du välja att vänta.

Om en diagnos är å andra sidan viktig, kan du och din läkare välja att upprepa biopsi eller hitta ett annat sätt att få ett vävnadsprov. Du kan lära dig mer om skillnaden mellan godartade och maligna tumörer och varför skillnaden är ibland svårt.

Molekylär profilering

Det är viktigt att notera att alla med lungcancer från små celler ska ha gentestning (molekylär profilering) gjord på deras tumör. Tala med din läkare om du inte har hört det här diskuterade. För närvarande är läkemedel godkända för dem med ALK-omlagringar , EGFR-mutationer och ROS1-omarrangemang och behandlingar för andra målbara mutationer görs i kliniska prövningar.

Risker för en lungbiopsi

Riskerna med lungbiopsi varierar beroende på typ av förfarande, vävnadens placering och din allmänna hälsa. De vanligaste komplikationerna är blödning eller luftläckage från din lunga. Andra möjliga komplikationer inkluderar:

Pneumothorax - en kollaps av lungan (luftläckage) - Om du utvecklar en pneumotorax som ett resultat av en biopsi, kommer din kirurg sannolikt att lägga ett bröstkorg . Detta är ett rör som tillåter luft att lämna dina lungor tills luftläckan har tätats.
Blödning.
Infektion.
Risken för anestesi. Både lokalbedövning och generell anestesi kan bära risker.
Systemisk luftemboli - En läckage av luft i de stora artärer som kan resa till hjärtat; kallad systemisk luftemboli, förekommer i mindre än en procent av nållungbiopsier.
Tumör "sådd" - Det finns en hypotetisk risk att en tumör kommer att spridas längs nålbiopsins spår när en kärnbiopsi är klar. Denna risk är sällsynt, och vid nuvarande tidpunkt anses nålbiopsier vara en mycket säker väg att ta en biopsi av lungorna vid behov.

Dina känslor inför en lungbiopsi

Oavsett orsaken som din läkare har rekommenderat en lungbiopsi kan osäkerheten vara svår att hantera. Många har sagt att de känner sig mer i fred med en dålig diagnos än att leva i ett tillstånd att inte veta.

Luta dig på din familj och vänner och den här gången. Nå ut till människor som du vet hjälper dig att hantera väntetiden, som de som oftast höjer dina andar. Det här är också en bra tid att vänligen be dina älskade att inte "diagnostisera" dig tills du vet mer och att avstå från att dela sina historier (vad vi kallar skräckhistorier) om andra som har mött något liknande.

Om ditt sinne går till värsta scenarierna, kom ihåg att medicinen ändras alltid. Om du har samma diagnos som din mormor gjorde år sedan betyder det inte att du kommer att ha samma erfarenhet. Det fanns fler nya behandlingar godkända för behandling av lungcancer mellan 2011 och 2016 än under 40 år före 2011.

_källor:

_{Dietel, M. et al.} _{Diagnostiska procedurer för lungcancer med lungceller (NSCLS): rekommendationer från den europeiska expertgruppen.} _{Thorax .} _{2015 november 3. (Epub före tryck)}

_{Freund, M. et al.} _{Systemisk luftemboli under perkutan kärnnålbiopsi i lungan: frekvens och riskfaktorer.} _{BMC pulmonal medicin .} _{2012 6 feb. (Epub före tryck)}

_{Hare, S. et al.} _{Systemisk arteriell luftemboli efter perkutan lungbiopsi.} _{Klinisk radiologi .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S. och C. Zhou.} _{Rollen av cirkulerande-tumör-DNA-analys i lungcancer från små celler.} _{Lungcancer .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{National Institute of Health.} _MedlinePlus. _{Lungnålbiopsi.} _{Uppdaterad 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{National Institute of Health.} _MedlinePlus. _{Öppna Lungbiopsi.} _{Uppdaterad 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E. och G. Baxter.} _{Tumörsåkning efter perkutan nålbiopsi: den verkliga historien!} _{Klinisk radiologi .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. et al.} _{Komplikationer av CT-styrd perkutan nålbiopsi i bröstet: förebyggande och hantering.} _{AJR: American Journal of Roentgenology .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. et al.} _{Finsnål aspirationsbiopsi mot kärnnålbiopsi vid diagnos av lungcancer: en systematisk granskning.} _{Nuvarande onkologi .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N. och S. Nagrath.} _{Nuvarande status för CTC: s som flytande biopsi i lungcancer och framtida anvisningar.} _{Gränser i onkologi .} _{2015. 5: 209.}