Beräkning av risk för lungcancer - Screening avslöjar Nodule

by Lynne Eldridge, MD; Recenserad av Grant Hughes, MD

Hur ofta finns Noduler på screening CT: s cancerösa?

När lungcancer screening avslöjar en nodulär, vad är risken för att det är cancer?

Tillkomsten av lungcancer screening har potential att spara många liv. Men som med många tester, finns det ofta "falska positiva" något som misstänks konstateras att senare visar sig vara inget. Vilka är chanserna att en nodul som finns på screening är cancer ( malign ) och hur ofta är knölar istället godartade (icke-cancerösa?)

För det första är det viktigt att prata om vad som menas med lungcancer screening, liksom några statistik.

Lungcancer screening och statistik

Under en lång tid har vi hoppats på ett screeningstest för lungcancer. När allt kommer omkring, har vi mammogram för att leta efter bröstcancer, papproteser för att leta efter livmoderhalscancer och kolonoskopier för att leta efter koloncancer. Anledningen är enkel. Ofta (men inte alltid) cancer är mest behandlingsbara i de tidiga skeden av sjukdomen.

Det är verkligen sant för lungcancer. Överlevnaden för personer med stadium 1 lungcancer är ungefär 60 till 80 procent. Detta sjunker till mindre än 10 procent för de som diagnostiseras med stadium 4 av sjukdomen. Tyvärr har en bra 40 procent av människor redan stadium 4 (metastatisk) lungcancer vid diagnosstidpunkten. Steg 4 innebär att en cancer har spridit sig till avlägsna regioner eller andra lungor och är därför oanvändbar . Med tanke på att lungcancer är den främsta dödsorsaken för både män och kvinnor i USA, är det ett stort problem.

Hur effektivt är CT-skanningar?

Men för vissa människor har vi nu ett screeningtest. USA: s nationella lungscreeningprov fann att screening av CT- skanningar (lågdos CT) sänkte dödsfallet från lungcancer med 20 procent när vissa individer har årliga screening av lågdos-CT-skanningar . Detta inkluderar personer som:

Är mellan 55 och 74 år
Ha minst 30 års historia om rökning, och
Fortsätt att röka, eller har slutat under de senaste 15 åren.

När man räknar upp siffror uppfyller endast ungefär 6 procent av personerna riktlinjerna för screening, men det är en början. Och med det börjar några problem. När en nodul ses på screening - och det är ganska vanligt - vad är risken för att det är cancer?

För det första hjälper det att förstå hur vanligt det är att hitta knutar på lung-CT-screeningstester. Att hitta en abnormitet på en röntgen eller CT i bröstet betyder inte nödvändigtvis cancer. Det är faktiskt mer sannolikt att vara något annat - något som du aldrig skulle veta om och aldrig skulle störa dig om du inte hade skannat.

Hur vanligt är lungnoduler hos personer som screenas för lungcancer?

Eftersom CT-screening är relativt ny har vi inte visat exakt hur vanliga knölar är. En uppskattning fann att minst 20 procent av personerna (personer som screenades utifrån riktlinjerna ovan) hade minst en nodulat som krävde ytterligare testning. Här är det viktigt att skilja mellan vad en radiolog kan kalla en massa och vad hon hänvisar till som en nodulär. En massa avser en abnormitet större än 3 cm (ca 1 1/2 tum) i diameter.

Termen nodulär används för att beskriva abnormiteter mindre än 3 cm i storlek.

Hur ofta är lunglungnoduler som finns på screening cancerous?

Så om du får det rädda samtalet, det som din läkare säger " vi hittade en nod på din screening CT ," hur orolig borde du vara?

I den nationella lungcancercreeningstudien krävde mellan 1 och 4 procent av människor invasiv testning för att följa upp deras CT-skanningar. Bland de som hade kirurgi visade sig 25 procent av knutpunkterna vara godartade.

Titta på detta på ett annat sätt. I en senare utvärdering tittade forskare på personer i två separata studier.

I en av dessa (Pan-American Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan)) hittades 7008 noduler bland 1871 personer. Av dessa 102 var cancerösa. I den andra (British Columbia Cancer Agency (BCCA) studie) 5001 noduler hittades hos 1090 personer, varav 42 var maligna.

Crunching siffrorna, detta kommer ner till 5,5 procent av befolkningen i en studie och 3,7 procent i den andra som hade knölar som visade sig vara cancerösa.

Vid denna tidpunkt är det viktigt att notera att dessa siffror - sannolikheten för att en nodulär är cancerös - är för friska människor utan symptom som screenas. Sannolikheten för att en nodul är malign kan vara annorlunda för dem som har symtom. Det kan också vara annorlunda för dem som har en pulmonell nodul vid screening men uppfyller inte kriterierna ovan.

När är en Nodule mer sannolikt att vara cancer?

När man tittat på studier hittills hade lungnoduden som hittades vid CT-screening sannolikt cancerframkallande om:

De fanns i vänster eller höger övre lobes, och mindre sannolikt att de var onda om de fanns i höger eller vänster nedre lober eller i höger mittkropp.
Det var spekulation av nodulen (vilket betyder att i stället för det onormala området var runt, hade det spik som områden som sticker ut ur tumören) eller om gränserna var oregelbundna eller lobulerade.
Om de var större.
Om de inträffade hos äldre människor mer än hos yngre människor.
Om en individ hade en familjehistoria av lungcancer.
Om de inträffade hos kvinnor oftare än män.
Med ökande storlek på nodulen.
Hos personer med en historia av emfysem
Hos personer med färre knutar.

Dessutom:

En del fasta noduler var mer benägna att vara cancerösa än fasta noduler.
Fasta noduler var mer benägna att vara cancerösa än icke-fasta noduler eller knölar med ett "markglas" -utseende.

Vad är min Nodule om det inte är cancer?

Det finns många orsaker till knutpunkter som sträcker sig från infektioner till tuberkulos , knölar i samband med reumatoid artrit och mycket mer. Följande artikel diskuterar flera godartade och maligna orsaker till lungnoduler .

Beräkna risk

En lungcancerkalkylator är tillgänglig för läkare (och allmänheten) för att uppskatta chanserna att en knutpunkt som finns på screening CT är malign. Denna Nodule Prediction Calculator utvecklades baserat på vetenskaplig forskning, men människor varnas att det inte är en ersättning för läkarens råd eller behandling. Den ansvarsfriskrivning som folk uppmanas att läsa betonar en mycket viktig punkt: Inte alla noduler som är höga risker är cancer, och inte alla knölar som är låga risker godartade.

Vart går du ifrån

Om din läkare bestämmer att du har en lungnodul eller knutar, finns det flera tillvägagångssätt som hon kan rekommendera. Dessa kommer att bero på flera saker, inklusive dina riskfaktorer för lungcancer, nodulans utseende, nodulans placering och din personliga preferens. Vissa alternativ kan innehålla:

En PET-skanning
En bronkoskopi
Vaksam väntan
En biopsi (Det finns flera sätt att en nodul kan biopsieras beroende på platsen.)

_källor:

_{Croswell, J. et al.} _{Kumulativ förekomst av falskt positiva testresultat vid screening av lungcancer: En slumpmässig prövning.} _{Annaler om internmedicin .} _{2010. 152 (8): 505-12.}

_{Gould, M. et al.} _{Utvärdering av individer med lungnoduler: När är det lungcancer?} _{Diagnos och hantering av lungcancer, 3: a: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.} _{Bröst .} _{143 (5 Suppl): e93S-120S.}

_{Grannis, F. Minimera överdiagnos vid screening av lungcancer.} _{Journal of Kirurgisk Onkologi .} _{2013 aug 26. (Epub före tryck).}

_{Greenberg, A. et al.} _{CT-screening för lungcancer: Riskfaktorer för nod och malignitet i en riskfylld urban kohort.} _{PLoS One .} _{2012. 7 (7): e39403.}

_{Lederlin, M. et al.} _{Management Strategy of Pulmonary Nodule 2013.} _{Diagnostisk och Interventionell Bildbehandling .} _{2013 sept 11. (Epub före tryck).}

_{Naidich, D. et al.} _{Rekommendationer för hantering av subolida pulmonella nudlar som upptäckts vid CT: En uttalande från Fleisher Society.} _{Radiologi .} _{2013. 266 (1): 304-17.}

_{McWilliams, A. et al.} _{Cancerprobabilitet i lungnoder som upptäcks först av screening.} _{New England Journal of Medicine .} _{2013. 369: 910-191.}

_{Den nationella lungcancercremeringstestforskningsgruppen.} _{Minskad lungcancerdödlighet med lågdoserad beräknad tomografisk screening.} _{New England Journal of Medicine .} _{2011. 365: 395-409}

_{Wahidi, M. et al.} _{Bevis för behandling av patienter med lungnoter: När är det cancer ?: ACCP-bevisbaserade kliniska praktiska riktlinjer (2: a upplagan).} _{Bröst .} _{2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.}