Symtom, Staging, Behandling och Prognos
Vad betyder det om du har stadium 3 lungcancer och hur skiljer det sig från andra steg? Vilka behandlingar kan rekommenderas och vad ska du veta så att du kan vara din egen förespråkare i din cancervård? Vad är prognosen för detta stadium och hur förändras det med nyare behandlingar?
Översikt
Steg 3 icke-småcellig lungcancer är en bred och mångsidig kategori av lungcancer som är ytterligare uppdelad i steg 3A och steg 3B .
Lokalt avancerad vs Avancerad Steg 3 Lungcancer
Det är lättare att beskriva mångfalden av stadium 3 lungcancer genom att bryta ner alla lungcancer i två primära kategorier.
- Lokalt avancerad lungcancer - Steg 3A anses vara lokalt avancerad lungcancer. Dessa tumörer har inte spridit sig till avlägsna områden av kroppen, men har spridit sig till lymfkörtlar på samma sida av kroppen som tumören. Steg I till stadium 3A lungcancer anses vara "opererbar" vilket innebär att operation ger möjlighet att bota.
- Avancerad lungcancer - I kombination med stadium 4 lungcancer betraktas stadium 3B lungcancer som avancerad lungcancer . Dessa tumörer har spridit sig i en grad så att kirurgi inte är möjligt (såvida inte och ibland efter behandling med kemoterapi och strålbehandling). Dessa tumörer är "oanvändbara" och vanligtvis inte härdbara, men de är behandlingsbara och många nya behandlingar har varit godkänd de senaste åren.
Utbredning
Ungefär 30 procent av befolkningen har stadium 3 lungcancer vid diagnos och lämnar 30 procent av individerna som diagnostiserats i ett tidigare skede ( stadium 1 eller stadium 2 ) och 40 procent har redan utvecklats till stadium 4 (metastatisk) lungcancer vid tid för diagnos.
Iscensättning
Lungcancerstaging är ett mycket viktigt steg för att välja de bästa behandlingsalternativen, speciellt som gör skillnaden mellan steg 3A och steg 3B.
Steg 3 lungcancer beskrivs bäst genom att separera stegen i steg 3A och steg 3B separat.
Steg 3A lungcancer innehåller tumörer som är stora och har spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller tumörer av alla storlekar som har spridit sig till lymfkörtlar som ligger längre bort men fortfarande på samma sida av kroppen som cancer.
Steg 3B lungcancer definieras som en tumör av vilken storlek som helst som har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller har invaderat andra strukturer i bröstet (såsom hjärtat eller matstrupen ). Tumörer som involverar en malign pleural effusion (vätskeuppbyggnad innehållande cancerceller i pleurhålan mellan skikten som foder lungorna) ändrades från steg 3B till steg 4 2009.
Onkologer använder TNM-systemet för att ytterligare definiera stadier av lungcancer. En förenklad beskrivning av TNM-systemet innefattar:
T avser tumörstorlek:
- T1 - En tumör är mindre än 3 cm (1 ½ tum) i storlek.
- T2-tumören är större än 3 cm.
- T3 - Tumören kan vara vilken storlek som helst, men är nära luftvägarna eller har spridit sig till lokala områden som bröstvägg eller membran .
- T4 - Tumören är vilken storlek som helst, men ligger i luftvägarna eller har invaderat lokala strukturer som hjärtat eller matstrupen.
N avser lymfkörtlar:
- Nej - Inga noder påverkas.
- N1 - Tumören har spridit sig till närliggande noder på samma sida av kroppen.
- N2 - Tumören har spridit sig till noder längre bort men på samma sida av kroppen.
- N3 - Cancerceller finns i lymfkörtlar på andra sidan bröstkorget från tumören eller i knutpunkter nära krage- eller nackmusklerna.
M representerar metastatisk sjukdom :
- M0 - Inga metastaser är närvarande.
- M1 - Tumören har sprids (metastasiserad) till andra delar av kroppen eller den andra lungen.
Med TNM-systemet beskrivs steg 3A lungcancer som:
- T1N2M0 - Tumören är mindre än 3 cm och har spridit sig till lymfkörtlar längre bort men på samma sida av kroppen som tumören.
- T2N2M0 - Tumören är större än 3 cm och har spridit sig till lymfkörtlar längre bort men på samma sida av kroppen.
- T3N1M0 - Tumören är vilken som helst storlek men är nära en luftväg eller har spridit sig lokalt till ett område som bröstvägg eller membran, och närliggande lymfkörtlar påverkas.
- T3N2M0 - Tumören är vilken som helst storlek men är nära en luftväg eller har spridit sig lokalt till ett område som bröstvägg eller membran och lymfkörtlar som ligger längre bort men på samma sida av kroppen påverkas.
Med TNM-systemet beskrivs steg 3B som:
- Varje T, N3, M0 - En tumör av vilken storlek som helst som har spridit sig till lymfkörtlar på andra sidan bröstkorget från tumören eller till knutpunkterna nära krage- eller nackmusklerna, men har inte spridit sig till avlägsna områden i kroppen.
- T4, N, M0 - En tumör av vilken storlek som helst som ligger i luftvägarna, eller har invaderat lokala strukturer som hjärtat eller matstrupen. Noder kan eller inte är inblandade och kan, när de påverkas, vara nära tumören eller längre bort i bröstet eller halsen, men tumören har inte spridit sig till avlägsna områden i kroppen.
symtom
Steg 3 lungcancer symptom är variabel eftersom steg 3 innehåller ett brett spektrum av cancerformer. Symptom på grund av cancer i lungorna , som en långvarig hosta , andfåddhet och upprepade infektioner som lunginflammation eller bronkit, är vanliga.
Spridas till områden som bröstvägg och membran kan leda till smärta i bröstet, revbenen, axlarna och ryggen. Tumörer som ligger nära luftvägarna kan orsaka hemoptys ( hosta upp blod ) och väsande ösning . När tumören involverar områden som matstrupen och andra bröstkonstruktioner kan dysfagi (sväljningssvårigheter) och heshet förekomma. Smärta i ryggen, bröstet och revbenen är vanligt om det finns en pleural effusion, vilket kan leda till ökad andfåddhet.
Allmänna symtom på cancer som trötthet och oavsiktlig viktminskning kan vara närvarande också.
Behandling
Behandlingen av stadium 3 lungcancer är den mest kontroversiella av alla lungcancerstadier, delvis för att denna grupp är så varierad. På grund av den dåliga överlevnadshastigheten konstaterar National Cancer Institute att alla med lungcancer i stadium 3 bör betraktas som en kandidat för kliniska prövningar - studier som utvärderar nya behandlingar eller kombinationer av behandlingar för lungcancer.
Steg 3A Behandling
För vissa stadium 3A lungcancer kan kirurgi utföras för att avlägsna tumören och följs vanligtvis upp med adjuverande kemoterapi (kemoterapi efter operation). Kirurgi erbjuder en chans för botemedel men det är inte alltid möjligt med tumörer av denna storlek. Risken för återfall av lungcancer är också ganska hög för personer med stadium 3A lungcancer.
För de som är relativt friska, rekommenderas ofta en kombination av kemoterapi eller kemoterapi och strålbehandling . Om individer inte kan tolerera kemoterapi, kan strålbehandling användas ensam för att behandla symtom som smärta och andfåddhet.
Det rekommenderas nu att molekylär profilering (genprovning) görs för alla med lungcancer från lungceller, särskilt lungadenokarcinom . Läkemedel har godkänts för personer med förare mutationer som EGFR mutationer , ALK omarrangemang och ROS1 omarrangemang , och dessa riktade terapier kan ibland resultera i utmärkt kontroll av sjukdomen. Resistens utvecklas ofta över tiden, men nästa generationsmedicin är för närvarande godkänd och testas i kliniska prövningar för när detta inträffar. För de som har lungkompositcellkarcinom kan anti-EGFR-antikroppar användas. Kliniska studier studerar också mediciner som behandlar andra genetiska förändringar i lungcancer.
Fyra nya immunterapi läkemedel har godkänts 2015 för behandling av lungcancer. Dessa läkemedel fungerar genom att väsentligen förbättra förmågan hos våra egna immunsystem att bekämpa cancer. Medan de inte fungerar för alla, har vissa människor uppnått långsiktig sjukdomsfri kontroll av deras cancer. Imfinzi (durvalumab) i synnerhet godkändes i februari 2018 för behandling av ooperativ stadium 3 lungcancer efter kemoterapi och strålbehandling. Vid användning i denna inställning visade sig det vara väsentligt att förbättra progressionsfri överlevnad.
Steg 3B Behandling
Steg 3B-cancer, till skillnad från steg 3A, kan vanligtvis inte behandlas med kirurgi. Med andra ord är de oanvändbara - men inte oträngliga. Behandlingar kan omfatta kemoterapi, strålbehandling, riktade terapier och immunterapi som med stadium 3A-sjukdom.
I vissa fall kan användningen av kemoterapi och strålterapi minska storleken på en tumör så att kirurgi är möjligt. Kemoterapi som används på detta sätt kallas "neoadjuvant kemoterapi".
För personer med stadium 3 lungcancer kan behandlingar också användas som palliativ behandling . Det betyder att behandlingens fokus är att lindra symtom som smärta och andnöd snarare än att försöka kontrollera cancer. Det har faktiskt visat sig att palliativ terapi för personer med lungcancer kan förbättra överlevnaden.
Prognos
Den övergripande 5-åriga överlevnadsfrekvensen för stadium 3A lungcancer är 14 procent, men den kan variera mycket. Den 5-åriga överlevnadsfrekvensen med stadium 3B lungcancer är tyvärr bara cirka 5 procent. Det är viktigt att komma ihåg att denna statistik bygger på hur människor gör med lungcancer tidigare. Eftersom det finns fler läkemedel godkända för behandling av lungcancer mellan 2011 och 2015 än under de fyra decennierna före 2011, är denna statistik ganska opålitlig vid uppskattning av livslängden idag.
Hantering och hantering
Studier tyder på att lära sig vad du kan om din cancer hjälper till med resultatet. Fråga frågor. Involvera dina nära och kära och uppmuntra dem att ställa frågor också. Överväg att gå med i en supportgrupp . Lär dig om kliniska prövningar som kan vara lämpliga för din speciella situation. Att lära sig om din cancer och genomgå behandling kan ta en enorm tid. Be om och tillåta dina nära och kära vänner att hjälpa och uppmuntra dig på din resa. Förlora inte hoppet - även om det hoppet bara ska vara så bekvämt som möjligt medan du trivs med dina nära och kära.
källor
American Cancer Society. Lungcancer (Non-Small Cell.) Lungcanceröverlevnadshastigheter för lungcancer efter stadium .
Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Lungcancer Staging. 7: e upplagan.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab Efter kemoradioterapi i Steg III Non-Small Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (red.). AJCC Cancer Staging Manual. 7: e upplagan. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. och J. Brahmer. Kemoterapi för icke-småcellad lungcancer i avancerad stadium. Seminarier i Thoracic och Cardiovascular Surgery . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Hälsovetenskaplig version.