Kan vanlig bröst X-strålar hitta lungcancer tidigt?
Många har frågat frågan "Kan en röntgenstråle diagnostisera lungcancer ?" Eller i stället kanske du undrar om en annan mängd av denna fråga, "Om du har en normal bröströntgen, men fortfarande har en ihärdig hosta , andfåddhet eller smärta, kan du fortfarande få lungcancer? "
Frågan om rollen av röntgenstrålar i diagnosen lungcancer är faktiskt en serie av flera frågor som är mycket viktiga att svara på.
Låt oss ta en titt på vilka röntgenstrålar kan berätta för oss, vad de inte kan berätta för oss (och hur de kan sakna lungcancer) och vad du borde veta om du frågar en av dessa frågor.
Betydelsen av att förstå rollen av bröstcancerröntgen vid diagnostisering av lungcancer
Vi vet att överlevnadstalet för lungcancer är bättre ju tidigare en person diagnostiseras. Samtidigt diagnostiseras ungefär hälften av människor när lungcancer redan anses vara " avancerade stadium lungcancer " -cancers som inte längre kan botas med lungcanceroperation.
Om du är orolig för att du kan få symptom på lungcancer , eller om du har riskfaktorer för lungcancer , fortsätt läsa. Förstå hur lungcancer diagnostiseras, begränsningarna av några av de tester som används vid diagnos och att vara din egen förespråkare kunde bokstavligen rädda ditt liv.
Detta är sant om du har rökt i många år eller aldrig rört en cigarett. Rökning är den främsta orsaken till allvarlig lungcancer, men lungcancer hos rökare är fortfarande den sjätte främsta orsaken till cancerrelaterade dödsfall i USA.
I själva verket är icke-rökare sannolikt att diagnosen missas och diagnostiseras i senare skeden av sjukdomen. Vad behöver alla veta?
Är en röntgenstråle tillräckligt för att diagnostisera eller utesluta lungcancer?
Svaret på frågan om huruvida en röntgenröntgen är tillräcklig för att diagnostisera eller utesluta lungcancer är ett eftertryckligt "nej". Ändå är det viktigt att förstå varför en röntgenröntgen ensam inte räcker och de steg som bör vidtas om du är orolig.
Om du har symtom på eller riskfaktorer för lungcancer, kan en röntgenstråle inte eliminera möjligheten att du har lungcancer. Detta kommer att diskuteras mer i detalj senare, men det anses att bröströntgenstrålarna utförts i en primärvårdsinställning för att leta efter lungcancer saknar nästan 25 procent av lungcancer. Tyvärr hör vi oftast från personer med lungcancer som i första hand försäkrade om att de inte hade lungcancer baserat på resultaten av en röntgenröntgen ensam, och bara senare efter att deras tumör fick mer tid att växa okontrollerat - fick de diagnosen.
Hur ofta bröstar röntgenbilder Missa en diagnos av lungcancer?
Röda strålkastare missar en diagnos av lungcancer alldeles för ofta. Det finns förvånansvärt få nya studier som tittar på den faktiska förekomsten av "missade diagnoser" av lungcancer, men den forskning som har gjorts är nykter.
För de som har symptom på lungcancer fann en stor studie från 2006 i Storbritannien att nästan 25 procent av röntgenstrålarna i huvudvården för patienter med lungcancer var negativa när de utfördes inom ett år av diagnosen. Negativa bröstkörtelstrålar inträffade hos personer med alla de vanligaste symptomen på lungcancer med undantag för heshet.
Titta på detta på ett annat sätt, en 2013-översyn av röntgenbehandlingar som involverade thoraxen (bröstkaviteten), visade att minst 40 procent av fallen var relaterade till en missad diagnos av lungcancer.
Om en lungcancer saknas på en röntgenkropp, kan detta i bästa fall fördröja behandlingen. I värsta fall, med tanke på den genomsnittliga fördubblingstiden för lungcancer är 125 dagar (och kan vara så snabb som sju dagar) kan fördröjningen i diagnosen betyda skillnaden mellan att hitta cancer i de tidiga stadierna när kirurgi är möjligt och de senare stegen i vilka det har blivit inoperabel . Och inte bara är tidiga lungcancer mer benägna att vara härdbara, de största förbättringarna i överlevnadsfrekvensen från lungcancer under de senaste decennierna är bland de som har lokal sjukdom (tidigt stadium).
Om du har symptom på lungcancer behövs ytterligare test, som ofta börjar med en CT-skanning för att utesluta risken för lungcancer.
Varför misslyckas radiologerna ibland från lungcancer på bryststrålarna?
Om du eller en älskad har haft en lungcancer som saknas på en röntgenkropp, frågar du sannolikt, "Hur kan det hända?" "Hur kunde någon inte se cancer på en röntgenkropp?" Och varför syns vissa cancerformer i efterhand, tittar tillbaka på gamla röntgenstrålar, men hittades inte initialt?
Det kan hjälpa till att förklara lite om vilka radiologer som ser på en röntgenkropp. Bröströntgenstrålar ses som svartvita bilder; läkare tittar bokstavligen på nyanser av grått och skuggor. Ämnen som har en liknande densitet kan alla se lika ut. Till exempel kan blod, pus (från en infektion) och vatten alla se väldigt lika ut. Dessutom finns det många överlappande strukturer i bröstet. Lungvävnad bakom kragebenet - nyckelbenet kan till exempel vara svårt att visualisera.
Andra processer i lungorna kan ytterligare dölja cancer. Lunginflammation kan "gömma" lungcancer och finns inte ovanligt i kombination med lungcancer, eftersom obstruktion av luftvägarna från en tumör kan leda till lunginflammation. Tuberkulos (TB) är en riskfaktor för lungcancer, men det är inte ovanligt att lungcancer misstänks diagnostiseras som TB-de ser inte bara ut på röntgenstrålarna utan har ofta liknande symtom.
Dessutom ger röntgenstrålarna oss information om strukturen, men berättar inte hur ett område "fungerar". Ett exempel som ses ofta är en "fläck" som uppträder på en röntgenstråle efter en person har strålbehandling för lungcancer. Det är svårt att berätta om en röntgen (eller till och med CT) om den platsen är en ny tumör som har uppstått, eller om den bara är lindrig relaterad till strålterapin. Tack och lov har tillägget av PET-skanningar lagt till inblick i dessa frågor. En PET-skanning (som innebär upptag av radioaktivt socker genom att växa celler) kan hjälpa radiologer att se "fläckar" i lungorna som växer aktivt, jämfört med fläckar som, till exempel ärrvävnad, inte växer aktivt.
Hitta Cancers på en Bröst Röntgen: Varför är det så svårt?
En enkel illustration som en gång ges i en redaktionell tidskrift Radiology kan hjälpa till att förklara svårigheten att hitta lite lungcancer på en röntgenkropp.
Har du någonsin läst en "Where's Waldo" -bok eller tittat på "Hitta den dolda bilden" -illustrationerna i en kopia av "Höjdpunkter"? Dessa publikationer, liksom andra som frågar dig att hitta de dolda siffrorna i en bild, kan användas för att förklara varför att hitta cancer på en kista röntgen kan vara så svårt. Även om radiologer är experter på att hitta Waldo på filmer, kan vissa tumörer likställas med de mest utmanande dolda bildpusselarna.
Du kanske har märkt något annat om du har arbetat med några av dessa pussel. När du väl har hittat den dolda bilden kanske du undrar varför det var så svårt att hitta det i första hand. Även om du tillbringade timmar som arbetar på pusslet, kan du se det omedelbart, nästan skarpt på dig när du har löst pusslet. Samma process händer ofta med röntgenstrålar i bröstet. När platsen för en "dold tumör" är känd, säg genom en uppföljningsröntgen eller andra tester såsom en CT-skanning, kan den tumör som kanske inte har sett ursprungligen bli klart uppenbar.
På vissa sätt är dock röntgenstrålarna svårare att läsa än det mest avancerade och utmanande dolda bildpusslet. Till skillnad från dessa pussel har bröströntgen inte någon nyckel på sidan som berättar att objektet verkligen är närvarande någonstans på bilden. I själva verket är det faktiskt att ett objekt (en tumör) inte är närvarande och kommer aldrig att hittas i bilden (vid påfyllning av bröstcancer, särskilt från personer som inte har tydliga symptom eller riskfaktorer för lungcancer. filmerna). Statistiskt finns det inget doldt objekt att hitta.
En slutgiltig skillnad mellan ett objekt på en "Where's Waldo" -bild och en röntgenstråle är att de flesta dolda bildpuzzlarna är tryckta i färg snarare än svartvita och gråtoner.
Låt denna diskussion få dig att känna dig för avskräckt, kom ihåg att det är möjligt att minska risken för fel. I en studie var den vanligaste orsaken till en missad diagnos av lungcancer att radiologen misslyckades med att jämföra nya bröströntgenfilmer till tidigare filmer som hade tagits. Precis som att ha sida vid sida gömda bildillustrationer där en figur är närvarande i endast en gör det lättare att hitta den i den andra, med en äldre film som gör jämförelse sänker risken att sakna en tumör.
Missade diagnoser: När gör X-strålar oftast fröken lungcancer?
Det finns vissa situationer där en cancer lättare saknas på en röntgenkropp och detta innefattar anatomiska överväganden, tumörkarakteristiken och riskfaktorer
Anatomiskt är cancer i vissa delar av lungorna svårare att visualisera och är mer benägna att missa på en röntgenkropp. Som noterat tidigare kan täta strukturer såsom ben "dölja" små cancerformer. Faktum är att i en studie var 72 procent av missade lungcancer i de övre lobberna och av dessa 22 procent dolkade av kragebenen. Kräftor som finns i lungornas periferi (som lungadenokarcinom ) är vanligare missade än de som inträffar centralt i närheten av de stora luftvägarna (som lungcancer i lungceller och lungkompositcellkarcinom ).
Det finns några egenskaper hos lungcancer som också ökar chansen att missa. Storleken är mycket viktig, och tumörer mindre än 1,5 centimeter är mer benägna att missa än större cancerformer. Tumörer som har ett "grundglasutseende" - något som ofta finns med lungadenetokarcinom, ökar också risken för att de inte kommer att ses.
Slutligen kan de riskfaktorer som en person har för lungcancer öka risken för att en tumör saknas. Vissa grupper av människor tenderar att flyga under en läkares radarskärm när det gäller möjligheten till lungcancer, och hos dessa människor är det mer sannolikt att diagnosen kommer att saknas. Flera studier har funnit att diagnosen ofta försenas för lungcancer hos kvinnor i förhållande till män, hos icke rökare i förhållande till rökare och bland unga vuxna med lungcancer i förhållande till äldre.
Tumors storlek, bröststrålkastare, CT-skanningar och dator
Förstå storleken på tumörer som kan upptäckas är till hjälp för att förstå gränserna för skanningar. Som nämnts ovan är röntgenstrålarna mer benägna att missa lungcancer mindre än 1,5 cm i diameter. Däremot är en CT-skanning i bröstkorgen mer exakt ned till 1 millimeter (även om de fortfarande saknar vissa cancerformer.)
Forskare i Norge noterade den signifikanta skillnaden mellan bröströntgenstrålar och CT-skanningar för att hitta små lungcancer. Sammantaget fann de att oddsen att hitta dessa små cancerfall gick från 18 procent på vanliga röntgenstrålar upp till 82 procent med ultra-lågdos CT-skanningar.
Vad betyder abnormaliteter på en röntgenröntgen?
Det är viktigt att ta en stund och definiera några av de förvirrande termerna du kan höra när du pratar om bildbehandlingstester av lungorna. Definitioner, med länkar till artiklar som beskriver dem mer i detalj, inkluderar:
- Lung nodule - En lung nodule beskrivs som en fläck som är 3 cm (1 ½ tum) eller mindre i diameter.
- Lungmassa - En lungmassa refererar till en fläck som är större än 3 cm (1 ½ tum) i diameter eller mer.
- Skugga på lungan - En skugga på en röntgenkista kan betyda allt från en tumör till den normala överlappningen av strukturer som finns i bröstet.
- Lungneplasm - Termen neoplasm är översatt "ny tillväxt" och kan användas för att beskriva någon form av tillväxt inklusive de som är godartade.
- Lungskada - Termen lungskada betyder helt enkelt en abnormitet. Det används ofta för att beskriva tumörer både godartade och maligna men kan betyda väsentligen allting.
- Godartad mot malign - Godartade tumörer kan växa ganska stora och kan återkomma, men sprida sig inte till andra delar av kroppen. Maligna (cancerösa) tumörer är de som kan metastasera. (Läs mer om skillnaderna mellan godartade och maligna tumörer .
Kan Chest X-strålar användas för att screena för lungcancer?
Precis som bröstcancer inte är tillräckligt för att utesluta lungcancer för dem som har symptom, är de inte ett effektivt sätt att skärpa på lungcancer heller. Eftersom vissa läkare fortfarande beställer bröströntgenstrålar för rökare, är det viktigt att förstå varför detta är fallet och vad du behöver veta så att du kan vara din egen förespråkare i din vård.
Bröströntgenstrålar finner ibland lungcancer hos personer med lungcancer som inte har symtom. Faktum är att om du pratar med överlevande av lungcancer, är det en vanlig upptäckt att de hade en röntgenkropp gjord för någon obelegrad orsak och att en cancer hittades. Allt är bra när så är fallet, men du kan inte vara beroende av en röntgenstråle för att hitta cancer.
Tidigare beställde läkare ibland röntgenstrålar för röntgenstrålar för personer som hade riskfaktorer för lungcancer (och det är fortfarande gjort några ställen idag). En stor studie av nästan 150 000 personer som gjordes 2011 där de som riskerar lungcancer mottog årliga röntgenstrålar årligen i fyra år, fann att röntgenstrålarna för screening inte minskade dödsfallet från lungcancer. Visserligen upptäcktes vissa cancerformer, men vid den tidpunkten som dessa cancerformer sågs på en röntgenkropp var de tillräckligt stora så att livslängden var densamma som det skulle ha varit om dessa personer hade väntat tills de hade symptom på lungcancer.
Detta är inte en anledning till förtvivlan. Till skillnad från bröstcancerröntgen kan lågdos CT-screening minska risken för dödsfall från lungcancer (se nedan).
Hur kan jag screenas för lungcancer?
Lungcancer screening är nu tillgänglig för dem som uppfyller vissa kriterier. Observera att screening avser upptäckt av cancer hos någon som inte har några symtom. Om du har symtom krävs ytterligare studier. Tänk också på att alla är olika. Vissa personer som inte uppfyller dessa kriterier kan önska att screenas och vissa personer som uppfyller kriterierna kanske inte vill bli screenade. Används enligt dessa riktlinjer ansågs att screening kan minska dödligheten (dödsfallet) från lungcancer med 20 procent i USA.
Nuvarande kriterier för CT-screening av lungcancer inkluderar:
- Mellan 55 och 80 år
- Har rökt minst 30 packår
- De som fortsätter att röka eller sluta röka under de senaste 15 åren
- De som skulle kunna genomgå behandling om en cancer upptäcktes
Vad kan du göra för att undvika en feldiagnos eller missad diagnos av lungcancer?
Det kan vara skrämmande att höra om förekomsten av missade lungcancer på röntgen i bröstet, men det betyder inte att du behöver förtvivlan. Som noterat ovan kan CT-screening minska risken för dödsfall från lungcancer bland de som har riskfaktorer. Men även för dem utan dessa riskfaktorer finns det flera saker du kan göra:
- Om du har en röntgenkropp, se till att din läkare är medveten om - och har tillgång till jämförelse - eventuella gamla röntgenstrålar som du har haft. Som nämnts ovan försummar man att jämföra nya röntgenstrålar till gammal är den främsta orsaken till missade diagnoser.
- Se till att alla dina symtom och riskfaktorer är upptagna på den beställningsblankett som radiologen ska se. Dessa ger väsentligen radiologen en uppgift att den "dolda figuren" på "hitta bilden" är mer benägna att vara närvarande.
- Ge inte upp om du fortsätter att få symptom på lungcancer, såsom andnöd eller en långvarig hosta. Oavsett diagnosen förtjänar dina symtom en förklaring. Ytterligare testning kommer sannolikt att behövas. Tänk på att även CT-skanningar kan missa vissa lungcancer, och testning utöver ens kan en CT-scan vara nödvändig. Om du fortfarande inte får svar, överväg att få en andra åsikt. Ibland är två (eller flera) sinnen bättre än en.
- Se om det finns något du kan göra för att minska risken för att utveckla lungcancer. Kolla in dessa topp 10 förebyggande tips för lungcancer .
Slutsats
Bröströntgenstrålar kan vara till hjälp vid upptäckten av lungcancer men kan inte utesluta förekomst av cancer. I motsats till detta kan en normal bröströntgen ge den falska försäkringen att allt är okej. Bröströntgen kan missa små och potentiellt härdbara lungcancer. Om du har oförklarliga symptom eller riskfaktorer för lungcancer, se till att du pratar med din läkare.
källor:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice Suits i Bröst Radiologi: En Utvärdering av Historierna av 8265 Radiologer. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K et al. Kunskap om, attityder mot och användning av lågdoserad beräknad tomografi för screening av lungcancer bland familjejokare. Cancer . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Screening genom brystradiograf och mortalitet i lungcancer - Prostata, lung, kolorektal och ovarie (PLCO) Randomized Trial. JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Pass HI. Principer och praxis för lungcancer: IASLC: s officiella referenstext. Philadelphia: Wolters Kluwer Hälsa / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Print.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negativa bröst X-strålar i primärvårdspatienter med lungcancer. British Journal of General Practice . 2006. 56 (529): 570-573.