Att bestämma scenen av din lungcancer är en av de viktigaste första stegen efter att du har diagnostiserats. Det kan vara frustrerande att vänta under denna tid, så ofta beställs flera tester. Någon gång kan ett stadium inte bedömas för viss tidpunkt förrän efter operationen, men det är viktigt att lungcancer är korrekt placerad.
Betydelsen av lungcancerstadier
Det finns några skäl att definiera scenen för din lungcancer är viktigt.
Den ena är att bestämma scenen av din cancer ger väsentlig information för att utveckla en behandlingsplan. Staging kan hjälpa dig att veta huruvida operation är ett alternativ för din cancer, och hur aggressiv att vara med andra behandlingar. En annan fördel med noggrann staging är att uppskatta din prognos. Medan cancerbehandlingar förändras och det är omöjligt att veta exakt hur du ska svara på dina behandlingar, kan din cancerstadium ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig.
Test och procedurer för lungcancerstaging
Flera studier görs vanligtvis för att bestämma det specifika stadiet av lungcancer. Dessa studier är gjorda för att bedöma tumörens storlek, och om och var den har spridit sig. Imaging test kan ge mycket information, men en biopsi är vanligtvis nödvändig för att veta exakt vilken typ av lungcancer du har och hur det är unikt på molekylär nivå. Vissa mellanrumstest kan innehålla:
Bildbehandlingar - CT-skanningar och MR-skanningar kan hjälpa till att definiera storleken på lungcancer och hur långt den har spridit sig. Användningen av PET-skanningar för lungcanceruppläggning kan vara särskilt användbart vid bestämning av huruvida lungcancer kan användas eller ej.
Bronkoskopi - En bronkoskopi är ett förfarande där ett upplyst instrument placeras genom munnen och in i bronkierna för att visualisera de stora luftvägarna i dina lungor.
Detta gör det möjligt för läkare att se cancer i närheten av dina stora luftvägar, såväl som cancerformer djupare i lungorna via ett förfarande som kallas endobronchial ultraljud.
Mediastinoskopi - En mediastinoskopi är ett förfarande som ibland används för att visualisera och biopsi, om så är lämpligt - området kallas din mediastinum. Mediastinum är området mellan dina lungor som innehåller hjärtat, matstrupen, luftröret, liksom många lymfkörtlar. Att bestämma huruvida din cancer har spridit sig till dessa mediastinala lymfkörtlar kan spela en stor roll vid planering av behandlingen.
Lungbiopsi rapporter - Efter bildbehandling är gjort, är lungbiopsi vanligtvis nödvändig för att bestämma den exakta typen av lungcancer du har samt molekylprofilen (genetiska egenskaper) hos din tumör. En lungbiopsi kan göras på flera sätt: genom en nålbiopsi där en nål sätts in genom bröstväggen in i lungan, en biopsi gjord under en bronkoskopi, en öppen lungbiopsi (vanligtvis vid lungcanceroperation) eller en video -assisterad thorakoskopisk biopsi, där några snitt är gjorda i bröstet och ett ljust räckvidd införs för att erhålla vävnad. Nyligen blev ett test kallat en flytande biopsi tillgänglig, vilket kan bestämma vissa egenskaper hos din cancer med ett enkelt blodprov.
Kirurgiska rapporter - En del av tiden kan ett noggrant stadium inte bestämmas förrän efter ett kirurgiskt ingrepp, såsom en lobektomi, har utförts. Lär dig hur du läser din lungcancerpatologierapport .
Test för metastaser
Förutom test som gjorts för att utvärdera en lungcancer i sig, görs test för att leta efter metastaser (spridning) av lungcancer. De vanligaste områdena som lungcancer sprider omfattar ben, hjärnan, levern och binjurarna. Dessa tester kan omfatta en abdominal CT-skanning (för att leta efter lever- och binjursmetastaser), en benskanning (för att leta efter benmetastaser) och en hjärn CT eller MR-scan (för att leta efter metastaser i hjärnan).
Småcells lungcancer kan också spridas till benmärgen, och ibland görs en benmärgsbiopsi för att leta efter denna spridning.
TNM Staging
För att förstå scenen i din lungcancer är det bra att snabbt granska något som kallas "TNM-staging". TNM-staging är ett sätt att titta på din tumör genom att utvärdera dess storlek och hur långt den har spridit sig. Du kan ha sett detta på rapporter med bokstäver som T2N2M0. Det är faktiskt mycket lättare att förstå detta än det ser ut. Dessa bokstäver du kommer att se är:
T- T står för "tumör" och är ett mått på storleken på din cancer i centimeter. Till exempel kan en cancer som är 3 cm (1,5 tum) i diameter skrivas "T1."
N - N står för lymf "nod" involvering. N0 skulle innebära att cancer inte har spridit sig till några lymfkörtlar. N1 betyder att en cancer har spridit sig till lymfkörtlar nära den ursprungliga tumören. N2 betyder att tumören har spridit sig till lymfkörtlar längre bort från den primära tumören. N3 refererar till lymfkörtlar ännu längre bort från tumören eller på motsatt sida av kroppen.
M - M står för närvaron av metastaser. M1b innebär att en cancer har spridit sig till avlägsna delar av kroppen. M1a innebär att en cancer har spridit sig till den andra lungen, eller i utrymmet mellan skikten som linerar lungorna (malign pleural effusion).
Dessa olika TNM-staging- kombinationer motsvarar i sin tur specifika numeriska steg (antal steg) av lungcancer.
Staging av olika typer av lungcancer
För de två vanligaste typerna av lungcancer är staging ganska annorlunda
Lungcancer i lungceller är uppdelad i fem steg: Steg 0 till Steg IV, med underkategorier där dessa sänks ytterligare. Småcells lungcancer är uppdelad i endast två steg: begränsat stadium och omfattande stadium.
Icke-småcelliga lungcancerstadier
Icke-småcellscancer är uppdelad i fem steg, allt från steg 0 till steg IV. Vart och ett av dessa steg är vidare uppdelat i substrat. Låt oss ta en titt på var och en av dessa steg samt några vanliga behandlingar.
Steg 0 Lungcancer
En diagnos av stadium 0 icke-småcellig lungcancer är ganska sällsynt, men kommer sannolikt att bli vanligare nu när lungcancer CT-screening är mer utbredd. I stadium 0 lungcancer - även karcinom in situ - isoleras cancern inom några få lager av celler där det började och har inte spridit sig längre än lungens inre lining. Dessa tumörer kan misstänkas baserat på en studie av ditt sputum (sputumcytologi), men en cancer är inte detekterbar på bildbehandlingar vi för närvarande har. Eftersom dessa tumörer är så små upptäckes de oftast vid screening och de har sällan några symtom.
Behandling för stadium 0 lungcancer - Behandlingen av val för stadium 0 lungcancer är kirurgi, med typen av kirurgiskt ingrepp beroende på platsen för cancer.
Prognos för stadium 0 lungcancer - Eftersom stadium 0 lungcancer, eller karcinom in situ , anses icke invasiv, bör dessa cancerformer i teorin vara 100 procent härdbara med behandling.
Steg I Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
Steg I icke-småcellig lungcancer innefattar tumörer som är invasiva (alla steg utom stadium 0 anses invasiva), men som inte har spridit sig till några lymfkörtlar. Termen "invasiv" kan vara skrämmande, men det betyder inte att en cancer har invaderat några vävnader utanför lungorna. Det betyder helt enkelt att det har spridit sig bortom det övre lagret av celler som foder luftvägarna. Omkring 15 procent av personerna diagnostiseras vid detta skede. Det är vidare uppdelat i:
Steg Ia lungcancer - Dessa tumörer är mindre än 3 cm (1,5 tum) i diameter.
Steg Ib lungcancer Dessa tumörer är större än 3 cm i diameter.
Behandlingar för stadium I lungcancer - Lungcanceroperation är behandling av val för stadiumcancer. För personer som har stadium i lungcancer, men inte kan ha kirurgi, eller för dem som har tumörer som inte kan nås genom operation, kan stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) användas för att behandla cancer. Med stadium Ia lungcancer kan kirurgi vara den enda behandlingen som behövs. För stadium Ib lungcancer eller de med aggressiva funktioner kan onkologer rekommendera adjuverande kemoterapi (kemoterapi utformad för att behandla eventuella cancerceller som har spridit sig utanför lungorna men som ännu inte kan detekteras på avbildningsstudier.)
Prognos för stadium I lungcancer - Prognosen för lungcancer i stadium I är relativt bra, med ungefär hälften av personerna som diagnostiserats levande fem år efter diagnos. Denna prognos är något bättre om cancer finns under ett screeningstest för lungcancer.
Steg II icke-småcell lungcancer
Steg II icke-småcelliga lungcancer inkluderar flera variationer. Dessa cancerformer, som anses vara " lokaliserad " cancer, kan vara små men har redan spridit sig till närliggande lymfkörtlar, eller kan vara större än stadium I cancer. Dessa tumörer kan också ha invaderat luftvägarna eller lungans lining (pleura).
Steg IIa lungcancer - Dessa tumörer är ofta mellan 3 och 7cm och har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
Steg IIb lungcancer - Dessa cancerformer är ofta mellan 5 och 7cm och har spridit sig till närliggande lymfkörtlar, eller har inte spridit sig till lymfkörtlar men är ganska stora (större än 7cm.)
Behandlingar för stadium II lungcancer - Behandlingar för steg II innefattar oftast en kombination av lokala och systemiska behandlingar. Lungcanceroperation (en lokal behandling) är ofta en om tumören är operativ. Adjuvant kemoterapi (en systemisk behandling) görs ofta också. Ytterligare behandlingar kan rekommenderas baserat på din tumörs molekylprofil.
Prognos för stadium II lungcancer - Även om kirurgi ofta är framgångsrikt återkommer mellan 20 och 50 procent av dessa tumörer. Även om de återkommer, finns det dock behandlingar. Den femåriga överlevnadsfrekvensen för etapp II är cirka 30 procent men ökar sannolikt med godkännande av nya behandlingar.
Steg III Non-Small Cell Lung Cancer
Steg III icke-småcellig lungcancer innehåller en mycket varierande grupp av cancerformer. Faktum är att stadium IIIa lungcancer ofta kallas för "lungcancer" i tidigt stadium medan stadium IIIb icke-småcellig lungcancer ofta kallas "avancerat stadium". Steg III är uppdelad i:
Steg IIIa icke-småcellig lungcancer - Dessa cancerformer är antingen stora och har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N!) Eller små och har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar (N2.). De kan också hänvisas till en " lokalt avancerad " lunga cancer.
Steg IIIb icke-småcellig lungcancer - Dessa cancerformer kan vara av vilken storlek som helst, men har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar (N2) eller strukturer i närheten av lungorna, såsom hjärtat eller matstrupen.
Behandlingar för stadium III lungcancer - Behandlingarna för fas IIIa och IIIb lungcancer är mycket olika. För stadium IIIa lungcancer, kan kirurgi göras med en "curativ intent" -medicinsk lingo som helt enkelt innebär avsikt att bota cancer. Detta görs ofta tillsammans med både kemoterapi och strålbehandling .
Däremot motsvarar behandlingar för stadium IIIb lungcancer som för cancercancer i stadium IV och gör vanligtvis för att förbättra symtomen eller förlänga livet, men kan inte bota cancer. De behandlas oftast med en kombination av kemoterapi och strålbehandling. Någon gång kan behandling av sådan kemoterapi minska storleken på en stadium IIIb-tumör, så att operation kan ske vid ett senare tillfälle. Molekylär profilering (genprovning) är mycket viktigt för tumörer i detta skede, eftersom riktade terapier kan vara en av de bästa behandlingarna (se stadium IV lungcancer.)
Prognos för stadium III lungcancer - Prognosen för stadium IIIa och IIIb lungcancer är mycket olika. I motsats till en genomsnittlig femårsöverlevnad på 20 procent för stadium IIIa är överlevnadsfrekvensen för steg IIIb endast omkring 5 procent. Som noterat tidigare tar emellertid inte dessa statistik hänsyn till de många nya behandlingar som nu finns tillgängliga för lungcancer.
Steg IV Non-Small Cell Lung Cancer
Steg IV icke-småcellig lungcancer är det mest avancerade stadiet av lungcancer från små celler. Trots detta har ungefär 40 procent av personerna fått stadium IV-sjukdom vid tidpunkten för diagnosen. Dessa tumörer har spridit sig till andra organ i kroppen, till den andra lungen, eller till utrymmet mellan vävnaderna som linerar lungorna ( malign pleural effusion .)
Behandlingar för stadium IV lungcancer - Även om stadium IV lungcancer inte är härdbar, har behandlingar som är utformade för att förlänga livet och minska symtomen förbättrats dramatiskt de senaste åren. Sedan stadium IV lungcancer - även kallad metastaserad lungcancer - har cancer sprids utöver lungorna, är kirurgi sällan gjort. Behandlingar som används kan innefatta:
- Kemoterapi
- Målta terapier - Behandlingar är tillgängliga för personer som bär tumörer med flera genetiska mutationer inklusive EGFR-mutationer, ALK-omarrangemang och ROS1-omarrangemang , med ytterligare mediciner som studeras i kliniska prövningar. Kontakta din onkolog för en uppdaterad lista över mutationer.
- Immunoterapi - Två immunterapi läkemedel har nu godkänts för personer med lungcancer. Medan dessa mediciner inte fungerar för alla, för vissa människor har de resulterat i långsiktig överlevnad även för de med de mest avancerade stadierna av sjukdomen.
Prognos för stadium IV lungcancer - Prognosen för stadium IV lungcancer förbättras. Medan femårsöverlevnaden var en gång endast 1-2 procent, förändras detta med det nyligen godkända nya läkemedlet, både riktade terapier och immunterapi, för att behandla sjukdomen.
Småcells-lungcancerstadier
Som noterats ovan är småcells lungcancer uppdelad i endast två steg, begränsad stadium småcells lungcancer och omfattande stadium lungcancer i lungcancer . Dessa cancerformer är indelade i kategorier baserat på huruvida cancer kan behandlas med ett eller flera strålningsfält.
Limited Stage Small Cell Lung Cancer
Ungefär en tredjedel av personerna diagnostiseras i det tidigaste skedet av lungcancer i småceller, som kallas begränsad stadium lungcancer. Dessa tumörer är närvarande i endast en lunga, men kan ha spridit sig till lymfkörtlar.
Behandlingar för liten lungcancer i begränsad stadium - I sällsynta fall är kirurgi för lungcancer litencell ett alternativ, men behandling är vanligtvis en kombination av kemoterapi och strålbehandling.
Prognos för begränsad stadium lungcancer - Den femåriga överlevnaden för begränsad stadium lungcancer är 30 procent till 40 procent. Det är högre när dessa tumörer upptäcks mycket tidigt och när kirurgi kan utföras.
Extensive Stage Small Cell Lung Cancer
Nästan två tredjedelar av personer som diagnostiserats med lungcancer med lungcancer har omfattande scensjukdom. Dessa cancerformer kan vara närvarande i båda lungorna och har ofta spridit sig till andra delar av kroppen, även vid diagnosetiden. De spred sig vanligtvis till hjärnan.
Behandlingar för omfattande stadium lungcancer - Även om lungcancer med lungcancer tenderar att vara en aggressiv cancer, reagerar den ofta bra på en kombination av kemoterapi och strålbehandling.
Prognos för omfattande stadium lungcancer - Den femåriga överlevnadsfrekvensen för omfattande stadium lungcancer i lungcancer är bara omkring 2 till 8 procent, men det förväntas att detta kommer att förbättras. Eftersom det verkade lite framsteg hade gjorts i behandlingarna för lungcancer i små celler i flera årtionden förändras detta nu. Många kliniska prövningar pågår utvärderar dessa potentialers framsteg i terapi.
Förändras scenen av lungcancer någonsin?
Det stadium du får för din lungcancer kan förändras över tiden, särskilt när ytterligare tester avslöjar ny information. Med det sagt, scenen av din cancer representerar vanligtvis scenen vid diagnos. Till exempel, även om du har operation för stadium IIIa lungcancer och för närvarande inte har några tecken på cancer, skulle din cancer fortfarande kallas stadium IIIa (även om det här skulle innehålla en beskrivning som NED, som inte innehåller några tecken på sjukdom.)
Det är inte ovanligt för scenen av lungcancer att höjas när ny information hittas. Till exempel, om det noteras efter din första diagnos att lymfkörtlar påverkas på en PET-skanning. Om en cancer återkommer, kan scenen också öka. Till exempel, om ett stadium II lungcancer återkommer och det finns bevis för att det har spridit sig till ben, skulle det nu betraktas som en stadium IV lungcancer.
Ditt nästa steg efter ditt lungcancer är iscensatt
När du och din läkare räknar ut ett exakt stadium för din cancer kommer behandlingsalternativen för lungcancer att diskuteras. Det här är en tid då många människor överväger hur man väljer det bästa lungcancerbehandlingscentret. Det är också en tid då du kanske vill fortsätta en andra åsikt för din lungcancer. Det är viktigt att förstå att få en andra åsikt inte kommer att styra den läkare du har sett, och faktiskt blir det en andra åsikt som förväntas. Dessa åsikter kan ge dig olika alternativ för behandling, eller i stället kan du helt enkelt få dig att känna dig mer säker på vilken behandling du väljer. Tänk på att det finns många faktorer utöver det stadium som går ut på att välja de bästa behandlingarna.
Ett ord från
Det är viktigt att förstå att alla är olika. Det finns inte två cancerfrekventa cancerformer som liknar varandra, och alla svarar annorlunda mot behandlingen.
Det kan inte stressas nog att behandlings- och överlevnadsgraden för lungcancer förbättras. Tänk på att statistik du läser om din prognos är några år gammal. Även om dessa siffror kan ge dig en grov uppskattning om hur folk gör statistiskt, berättar de inte mycket om hur du ska reagera som en individ. Och med tanke på att det fanns fler nya behandlingar för lungcancer som godkändes under perioden 2011-2015 än i 40-årsperioden före 2011, kan det inte vara till stor hjälp.
Ta dig tid att lära dig hur man hittar bra cancerinformation online . Låt din familj och vänner hjälpa dig på din resa. Att du läser denna information visar att du har tagit ett stort steg i att vara en aktiv deltagare i din vård. Lär dig hur du är din egen förespråkare i din vård. De som överlever och lever med lungcancer kommer att berätta att det gör stor skillnad. Och ingen är mer motiverade än de som lever med denna sjukdom.
källor:
National Cancer Institute. Non-Small Cell Lung Cancer Behandlingar (PDQ) - Health Professional Version. Uppdaterad 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Principer och övning av lungcancer . 4: e upplagan. Williams och Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J och Goldstraw P. Staging, tumörprofil och prognostiska grupper i lungcancer eller det nya tornet i Babel. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (8): 1201-3.