Riktlinjer och prognos
Kirurgi är inte gjort som vanligt för lungcancer med lungceller som vid lungcancer med lungceller, och många undrar varför. Låt oss prata om när det kan vara möjligt, och anledningen till att kemoterapi och strålbehandling är ofta bättre alternativ för behandling.
Kan det göras?
Förr i tiden betraktades inte operation för lungcancer med lungcancer som ett alternativ.
Oftast, när småcells lungcancer finns, har den redan spridit sig till områden utanför lungorna (metastaserade) eller är närvarande i båda lungorna. I dessa inställningar är kemoterapi och strålterapi bättre behandlingsalternativ.
Men läkare ser igen på en liten delmängd av människor som kan dra nytta av, och lever länge efter framgångsrik operation för lungcancer från små celler.
När kirurgi inte rekommenderas
Småcells lungcancer står för cirka 15 procent av lungcancer. Det är uppdelat i två steg: begränsat stadium och omfattande scen. Om någon har omfattande stadium lungcancer i lungcancer (förekommer hos cirka 70 procent av personerna vid tidpunkten för diagnosen), förbättrar operationen inte livslängden. Med omfattande stadium småcells lungcancer kan en kombination av kemoterapi och strålterapi fungera ganska bra, åtminstone initialt. Om kirurgi skulle göras skulle det inte bara vara ineffektivt men kan störa behandlingar som hjälper.
När kirurgi kan vara effektivt
Kirurgi kan erbjuda chansen för långsiktig överlevnad hos vissa personer med lungcancer med begränsad stadium där:
- Canceren är närvarande i endast en lunga.
- Cancer innebär inte lymfkörtlar eller är endast närvarande i närliggande lymfkörtlar. (Med andra ord är kirurgi inte ett bra alternativ för personer med N2-sjukdom vid TNM-lungcancerstaging , vilket avser lymfkörtlar som innehåller cancer i området mellan lungorna (mediastinala lymfkörtlar).
- Kirurgi är mer sannolikt att vara ett alternativ om cancer föreligger i lungans yttre delar.
Typer av kirurgi
Det finns 4 huvudtyper av operation som görs för lungcancer:
- Pneumonectomy. En pneumonektomi är en operation som innebär att en hel lunga avlägsnas. Vissa människor är förvånade över att denna operation är möjlig, men hos människor med annars bra funktion har många människor tolererat förfarandet ganska bra.
- Lobektomi. En lobektomi är ett förfarande i vilket en lunga av en lunga avlägsnas. Rätt lunga har 3 lobes och vänster lunga har 2.
- Wedge resection eller segmentectomy. En kilresektion är en operation där en tumör plus ett kilformat område av omgivande vävnad avlägsnas. Detta resulterar i att mindre vävnad förloras än i en lobektomi, men kan också ha en högre risk för återfall.
- Ärmresektion.
Av dessa verkar lobektomi ha det bästa resultatet överallt för personer med lungcancer i små celler.
Före Kirurgi
Om kirurgi övervägs måste en mycket noggrann utvärdering göras, inklusive en mediastinoskopi (ett förfarande som söker cancer i området mellan lungorna), för att säkerställa att cancer inte har spridit sig till lymfkörtlar i denna region (N2-lymfkörteln noder). PET / CT kan vara ett alternativ till mediastinoskopi för vissa människor.
Lungfunktionstester kommer också att göras för att säkerställa att en person kommer att tolerera operationen och ha tillräcklig lungfunktion efter operationen.
Eftersom överlevnad från operation för lungcancer hos små celler verkar vara bättre i cancercentra som utför större volymer av dessa operationer, är det viktigt att undersöka din cancer före operationen och överväga att få en andra åsikt vid ett större cancercentrum .
Efter operationen
Om operationen är klar är det viktigt att kemoterapi och oftast strålterapi används efter operationen, eftersom det förbättrar överlevnaden.
Profylaktisk kranial bestrålning (PCI) , en typ av strålning avsedd för att förhindra spridning av cancer i hjärnan, kan också användas för att minska risken för att cancer sprids till hjärnan efter operationen.
Risken för hjärnmetastaser som inträffar tre år efter operationen ökar med tumörstadiet, och en studie fann att denna risk var 9,7 procent för stadium 1, 18,5 procent för stadium 2 och 35,4 procent för stadium 3-sjukdomen.
Prognos
Studier tyder på att kirurgi förbättrar överlevnadstiden för personer med tidigt stadium (begränsad stadium) lungcancer i lungcancer (T1 eller T2). I en stor recension konstaterades att överlevnad för personer med både lokal och regional sjukdom förbättrades med kirurgi.
För de med lokal sjukdom som hade en lobektomi var medianöverlevnadsgraden 65 månader och den övergripande 5-åriga överlevnadsgraden var över 52 procent. Dessa siffror kan låta skrämmande tills du jämför dem med överlevnadsfrekvensen hos personer som inte har kirurgi som inkluderade en median överlevnad på 25 månader och en övergripande 5-årig överlevnad på 31,8 procent.
Observera att behandlingen av hjärnmetastaser på grund av lungcancer förändras, och i vissa fall kan personer som bara har några metastaser ("oligometastaser") behandlas med en botande avsikt med antingen stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) eller protonstrålebehandling .
Slutsats
Tidigare betraktades kirurgi sällan som ett alternativ för behandling av lungcancer i små celler. Detta verkar förändras, eftersom nyare studier har funnit en överlevnadsfördel för vissa personer med sjukdomen. Särskilt personer med begränsad stadium lungcancer har signifikant bättre 5-åriga överlevnadshastigheter med kirurgi än med kemoterapi och strålbehandling ensam. Av de olika tillgängliga förfarandena hade lobektomi det bästa övergripande resultatet.
Det är viktigt att komma ihåg att alla är olika. Någon tidig stadium (begränsad stadium) småcells lungcancer kan vara svår eller omöjlig att behandla med operation på grund av tumörens placering. Förekomsten av andra medicinska tillstånd kan också leda till risken för kirurgi som överväger de potentiella fördelarna.
Om du lever med lungcancer är det viktigt att vara din egen förespråkare i din vård. Behandlingsalternativen för lungcancer med lungcancer förbättras och nya behandlingar utvärderas i kliniska prövningar. Några av dessa behandlingar, som de som använder de nyare immunoterapidrogen erbjuder löftet om betydligt förbättrade resultat i framtiden. Medan många människor är rädda för kliniska prövningar är det viktigt att komma ihåg att varje behandling vi nu har tillgång till var en gång en del av en klinisk prövning.
> Källor:
> Finely, C. Effekten av kirurgvolymen vid procedurval i icke-småcells lungcanceroperationer. Journal of Thoracic och Cardiovascular Surgery . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. och D. Dougenis. Nuvarande roll av kirurgi är lungcellulär cancer. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> National Cancer Institute. Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version. Uppdaterad 11/09/17.
> Schreiber, D., Riner, J., Weedon, J. et al. Överlevnadsresultat med användning av kirurgi i småcells lungcancer med begränsad grad: Skulle dess roll bli omvärderad? Cancer . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Riskfaktorer för hjärnmetastaser i fullständigt resekterad lungcancer: En retrospektiv studie för att identifiera patienter som sannolikt kommer att dra nytta av profylaktisk kranial bestrålning. Strålning onkologi . 2014. 9: 216.